鼻咽癌的临床症状有什么

鼻咽癌的临床症状以回吸性涕中带血、单侧鼻塞、单侧耳鸣或听力下降、颈部无痛性肿块、头痛及颅神经损害表现为常见组合，其中颈部肿块常为首发症状。症状与肿瘤原发部位和侵犯范围相关，早期可仅表现为单侧耳部不适或涕中带血，易被忽视。

鼻咽癌的临床症状分点说明

1、涕中带血或回吸性血涕：多表现为晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物，出血量通常不多，呈间断性。该症状在鼻咽癌患者中较为常见，据国家癌症中心发布的《中国鼻咽癌筛查与早诊早治指南（2022年版）》，回吸性血涕是鼻咽癌最常见的早期报警症状之一。

2、单侧鼻塞：肿瘤位于鼻咽顶后壁或侧壁时，可堵塞后鼻孔，表现为单侧持续性鼻塞，且随肿瘤增大逐渐加重。鼻塞程度与肿瘤体积和位置有关，病情稳定者症状可暂时无明显变化；肿瘤进展期鼻塞可转为双侧。

3、耳部症状：肿瘤侵犯咽鼓管咽口时，可引起单侧耳鸣、耳闷胀感或听力下降，部分患者以分泌性中耳炎为首发表现。临床中，成年人出现单侧分泌性中耳炎且反复不愈时，需警惕鼻咽部病变。

4、颈部无痛性肿块：约60%至80%的鼻咽癌患者就诊时已有颈部淋巴结转移，肿块多位于上颈部，质地较硬，活动度差，初期无疼痛。据《中国鼻咽癌筛查与早诊早治指南（2022年版）》统计，颈部淋巴结肿大是鼻咽癌患者最常见的就诊原因。

5、头痛：肿瘤侵犯颅底骨质或压迫三叉神经时，可出现单侧持续性头痛，部位多在颞部、枕部或顶部。头痛程度与颅底受侵范围相关，早期多为间歇性，进展期可转为持续性。

6、颅神经损害症状：肿瘤经破裂孔或颈静脉孔侵犯颅神经时，可出现复视、面部麻木、眼睑下垂、吞咽困难、声音嘶哑等表现。不同颅神经受累对应不同症状，需结合影像学检查判断。

7、其他少见表现：肿瘤阻塞后鼻孔可引起嗅觉减退；晚期可出现张口困难、视力下降、眼球固定等。

需要关注的情况

成年人出现单侧耳鸣、耳闷或分泌性中耳炎，且反复发作超过2周未缓解，应进行鼻咽部检查。回吸性血涕持续1周以上，或发现颈部无痛性肿块，需尽早就诊耳鼻咽喉科。鼻咽癌早期症状缺乏特异性，单侧耳部症状、涕中带血、颈部肿块三者中任一持续存在，均建议行鼻咽镜检查。鼻咽癌的最终诊断需结合鼻咽镜活检病理、EB病毒相关检测及影像学检查，症状本身不能作为确诊依据。

常见问题

否。涕中带血是常见症状之一，但并非所有鼻咽癌患者都会出现。部分患者以颈部肿块或单侧耳鸣为首发表现，症状组合因肿瘤部位和分期而异。

否。单侧耳鸣可见于多种耳部疾病，如分泌性中耳炎、突发性耳聋等。但成年人单侧耳鸣或耳闷持续超过2周，尤其伴涕中带血或颈部肿块时，需排查鼻咽癌。

是。颈部无痛性肿块常为鼻咽癌首发症状，约60%至80%患者就诊时已有颈部淋巴结转移。发现上颈部无痛性肿块应尽早行鼻咽部检查。

鼻咽癌头痛多为单侧持续性，位于颞部、枕部或顶部，早期可间歇，进展期加重。头痛伴涕中带血、耳部症状或颈部肿块时，需警惕鼻咽癌。

首选耳鼻咽喉科。该科室可完成鼻咽镜检查及活检，必要时转诊肿瘤科或放疗科进一步诊治。颈部肿块也可先就诊头颈外科。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国鼻咽癌筛查与早诊早治指南（2022年版）. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 鼻咽癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范（2022年版）.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌早期诊断专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.