直肠造瘘手术步骤是什么

直肠造瘘手术是在腹壁建立肠道排泄通道的外科操作，用于粪便改道。其核心步骤包括麻醉与体位摆放、切口定位、肠段游离与提出、腹壁造口成型及关腹。手术方式因病变位置和目的不同存在差异。

直肠造瘘手术的主要步骤

1、术前准备与麻醉：：患者取仰卧位，全身麻醉或椎管内麻醉。预防性使用抗菌药物，留置导尿管，标记造口位置，通常位于右下腹或左下腹腹直肌处。

2、切口与入腹：：根据术式选择正中切口或左下腹横切口。逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，分离腹直肌，切开腹膜进入腹腔。

3、肠段选择与游离：：根据病变部位决定造口肠段。乙状结肠造口需游离乙状结肠及降结肠，确保肠管无张力引出。回肠造口则选取末端回肠，距回盲瓣约15至20厘米。

4、腹壁隧道建立：：在预定造口位置做直径约2至3厘米的圆形切口，切除皮肤及皮下组织，十字切开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，切开腹膜，形成可容纳肠管的通道。

5、肠管提出与固定：：将选定肠段经隧道引出腹壁外，高出皮肤约1至2厘米。检查肠管无扭转、无张力后，将肠管浆肌层与腹直肌前鞘、皮下组织分层缝合固定。

6、造口成型：：将肠管断端全层外翻，与皮肤真皮层缝合，形成乳头状造口。回肠造口因排泄物稀薄，多需外翻呈纽扣状。结肠造口可一期开放或二期开放。

7、关腹与包扎：：检查腹腔无活动性出血，清点器械敷料无误，逐层关闭腹腔。造口周围涂抹皮肤保护剂，覆盖造口底盘及造口袋。

关键数据与证据

• 据《中国结直肠外科手术学》（人民卫生出版社，2022年）统计，直肠癌低位前切除术后预防性回肠造口比例约为60%至80%，造口还纳中位时间为术后3至6个月。
• 世界卫生组织2020年发布的全球肿瘤数据显示，结直肠癌新发病例中约20%至25%需接受永久性或临时性造口手术。
• 中华医学会外科学分会结直肠外科学组《中国造口管理专家共识（2021版）》指出，造口位置应位于腹直肌内，避开皮肤皱褶、瘢痕、骨隆突及系腰带区域。

术后观察要点

造口黏膜正常呈红色或粉红色，湿润有光泽。术后24至72小时内可有少量渗血，属常见现象。若造口颜色发暗、发黑或回缩超过皮肤水平，需及时评估血供。造口周围皮肤出现红肿、糜烂、疼痛，提示刺激性皮炎或感染，应调整造口底盘裁剪尺寸。排泄物性状因造口类型而异：回肠造口排出稀糊状或水样便，结肠造口排出半成形或成形便。

常见问题

否，不一定。若为预防性造口，直肠可保留；若因肿瘤无法切除或穿孔急诊手术，则可能同时切除直肠。

是，部分患者可还纳。临时性造口在远端肠道愈合、无梗阻及无远处转移时，可经手术还纳腹腔。

通常位于左下腹或右下腹腹直肌内。乙状结肠造口多在左下腹，回肠造口多在右下腹。

通常术后1至2天开始饮水，肠功能恢复排气后逐步过渡到流质、半流质饮食，具体时间由主管医师根据恢复情况决定。

否，造口本身无痛觉神经。术后切口疼痛常见，造口黏膜无痛感，但周围皮肤受排泄物刺激时可出现灼痛。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国造口管理专家共识（2021版）. 中华胃肠外科杂志，2021.

[2] 人民卫生出版社. 中国结直肠外科手术学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[3] 世界卫生组织. 全球肿瘤数据报告. 日内瓦：世界卫生组织，2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南（2023年版）. 北京：国家卫生健康委员会，2023.