阑尾炎怎么诊断

阑尾炎的诊断主要依靠病史、体格检查、实验室检查和影像学检查综合判断，其中转移性右下腹痛和右下腹固定压痛是核心依据。单纯依靠某一项检查无法确诊，需由医生结合多项结果评估。

诊断依据

1、腹痛特点：典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛起初位于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹。部分患者无典型转移过程，疼痛可直接始于右下腹。

2、体格检查：右下腹麦氏点固定压痛是重要体征。反跳痛和腹肌紧张提示炎症可能已累及腹膜。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验可辅助判断阑尾位置。

3、实验室检查：血常规中白细胞计数和中性粒细胞比例升高常见，但升高程度与病情严重程度不一定平行。C反应蛋白和降钙素原也可辅助评估炎症。

4、影像学检查：腹部超声可显示肿大阑尾、周围渗出，适用于儿童和孕妇。腹部CT是成人诊断的重要工具，敏感度和特异度均较高，可显示阑尾增粗、周围脂肪间隙模糊、粪石等征象。

5、鉴别诊断：需排除右侧输尿管结石、异位妊娠、卵巢囊肿扭转、急性肠胃炎、肠系膜淋巴结炎等。育龄期女性应进行妊娠试验。

证据支持

《外科学》第9版指出，转移性右下腹痛、右下腹固定压痛、白细胞升高是急性阑尾炎诊断的主要依据。一项发表于《中华外科杂志》2021年的多中心研究显示，CT诊断急性阑尾炎的敏感度为94.0%，特异度为95.0%，超声的敏感度为78.0%，特异度为91.0%。对于临床表现典型者，结合超声或CT可提高诊断准确性。

分型与注意

急性阑尾炎可分为单纯性、化脓性、坏疽穿孔性和阑尾周围脓肿。不同分型治疗策略不同。单纯性阑尾炎病情稳定者可先抗感染治疗；化脓性、坏疽穿孔性通常需急诊手术。诊断不明确时需短期观察复查，避免漏诊。

阑尾炎诊断依赖转移性右下腹痛、右下腹压痛及影像学证据综合判断，单凭症状或单项检查不能确诊。

常见问题

否。部分患者疼痛直接始于右下腹，或位置不典型，尤其儿童、孕妇和老年人。转移性右下腹痛是典型表现，但并非所有患者都会出现。

否。早期或轻型阑尾炎白细胞可正常，老年人反应差时也可能不升高。白细胞正常不能排除阑尾炎，需结合症状和影像学判断。

CT是重要诊断工具，敏感度和特异度均较高，但仍有假阳性和假阴性。诊断需结合临床表现、实验室检查和影像学结果综合判断。

需进行妊娠试验排除异位妊娠，并鉴别卵巢囊肿扭转、盆腔炎等妇科急症。超声和妇科检查有助于区分。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊断和治疗指南（2021版）[J]. 中华外科杂志，2021，59(7)：481-488.

[3] 吴孟超，吴在德. 黄家驷外科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008.