高血压的诊断

高血压的诊断以非同日3次诊室血压测量结果为主要依据，收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱即可临床诊断。单次测量升高不能确诊，需结合家庭自测血压或动态血压监测综合判断。

诊断标准与测量方式

1、诊室血压：非同日3次测量，收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱，可诊断为高血压。

2、家庭自测血压：连续监测5至7天，取后6天平均值，收缩压≥135毫米汞柱和（或）舒张压≥85毫米汞柱，提示高血压。

3、动态血压监测：24小时平均血压≥130/80毫米汞柱，白天平均≥135/85毫米汞柱，夜间平均≥120/70毫米汞柱，可作为诊断依据。

4、血压分级：1级高血压为收缩压140至159毫米汞柱和（或）舒张压90至99毫米汞柱；2级为收缩压160至179毫米汞柱和（或）舒张压100至109毫米汞柱；3级为收缩压≥180毫米汞柱和（或）舒张压≥110毫米汞柱。

5、单纯收缩期高血压：收缩压≥140毫米汞柱且舒张压＜90毫米汞柱，多见于老年人群。

诊断流程与鉴别要点

6、初次发现血压升高：需在4周内复查2次，每次至少测量2遍，间隔1至2分钟，取平均值。

7、白大衣高血压：诊室血压升高但家庭自测或动态血压正常，需通过家庭血压监测识别。

8、隐匿性高血压：诊室血压正常但家庭自测或动态血压升高，同样需要动态监测确认。

9、继发性高血压筛查：年轻患者、血压突然升高、难治性高血压或伴低钾血症者，需排查肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等病因。

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》指出，我国18岁及以上成人高血压患病率约为27.5%，患病人数约2.45亿。该指南强调，诊断高血压必须基于多次、多场景的血压测量，不能仅凭一次诊室读数。家庭血压监测可提高诊断准确性，建议使用经过验证的上臂式电子血压计，测量前静坐5分钟，避免饮咖啡、吸烟或剧烈运动。

特殊人群与注意事项

10、老年患者：血压波动大，诊断时需结合立位血压，排除体位性低血压。

11、糖尿病患者：血压目标值更严格，诊断标准仍为≥140/90毫米汞柱，但需更早干预。

12、妊娠期女性：血压≥140/90毫米汞柱需警惕子痫前期，诊断需结合尿蛋白及器官功能评估。

高血压诊断依赖规范测量与多次评估，单次读数升高不构成诊断。家庭自测与动态监测可减少误诊，继发性高血压需针对病因排查。

常见问题

是。非同日3次诊室血压测量均达到≥140/90毫米汞柱，方可临床诊断。

连续监测5至7天，取后6天平均值，收缩压≥135毫米汞柱和（或）舒张压≥85毫米汞柱，提示高血压。

24小时平均血压≥130/80毫米汞柱，白天平均≥135/85毫米汞柱，夜间平均≥120/70毫米汞柱。

否。单次测量升高不能确诊，需在4周内复查2次，并结合家庭或动态血压监测综合判断。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中国高血压防治指南修订委员会.

[2] 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国高血压防治指南修订委员会.

[3] 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 国家心血管病中心.