网球肘坏组织切除手术的过程是怎样的

网球肘坏组织切除手术是在麻醉下切开皮肤，清除肱骨外上髁处退变或撕裂的肌腱组织，再修复剩余肌腱并缝合伤口的过程。该手术通常用于保守治疗无效、疼痛持续影响日常活动的患者。

手术实施的主要步骤

1、麻醉与体位：多采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，患者仰卧，患侧上肢外展置于手术台侧方，便于术者操作。

2、切口定位：在肱骨外上髁前方或略偏外侧做一长约3至5厘米的弧形或纵向切口，逐层切开皮肤、皮下组织及深筋膜。

3、显露病灶：钝性分离伸肌总腱起始部，暴露肱骨外上髁及桡侧腕短伸肌腱，可见局部肌腱呈现灰白色、增厚或撕裂改变。

4、清除坏组织：用手术刀或刮匙切除退变、瘢痕化及坏死肌腱组织，直至暴露健康有血供的肌腱边缘，同时清理外上髁骨面增生的炎性组织。

5、肌腱修复：对剩余健康肌腱进行缝合或重新固定于肱骨外上髁，必要时在骨面钻孔以促进腱骨愈合。

6、冲洗与缝合：生理盐水冲洗术野，确认无活动性出血后，逐层缝合深筋膜、皮下组织及皮肤，覆盖无菌敷料。

术后恢复的关键节点

• 术后1至2周：患肢用吊带保护，可做手指、腕部轻微活动，避免主动伸腕及提重物。
• 术后3至6周：在康复指导下逐步进行腕伸肌群等长收缩训练，疼痛允许时增加关节活动度练习。
• 术后6至12周：多数患者可恢复日常轻度活动，但仍需避免反复用力拧毛巾、提举重物等动作。
• 术后3至6个月：肌力与功能逐步恢复至稳定状态，具体进度因个体差异及康复依从性而不同。

一项发表于《美国运动医学杂志》2019年的系统回顾纳入了超过500例接受手术的网球肘患者，结果显示约85%至90%的患者术后疼痛明显缓解，但仍有约10%至15%的患者存在持续不适或力量下降。该数据提示手术并非适用于所有患者，严格掌握适应证是获得良好结果的前提。

需要留意的情形

术后若出现切口红肿渗液、发热、患肢麻木加重或手指发凉，需及时复诊。康复训练应在专业指导下进行，过早负重可能造成修复肌腱再次撕裂。吸烟、糖尿病控制不佳等因素可能延缓腱骨愈合，术前应与医生充分沟通。

常见问题

是，多数情况下需住院1至3天。手术在麻醉下进行，术后需观察切口渗血、患肢血运及疼痛控制情况，稳定后可出院继续康复。

因职业而异。办公室工作约术后2至4周可恢复；需反复用力伸腕或提举重物的职业，通常需3至6个月并经康复评估后逐步返岗。

否，不能保证彻底解决。多数患者疼痛明显减轻，但部分患者仍残留不适或力量下降，术后康复训练和避免诱发动作对结果影响较大。

通常需做肘关节X线、超声或磁共振检查，以评估肌腱退变范围及排除其他病变，同时完成血常规、凝血功能及心电图等术前常规评估。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肱骨外上髁炎诊断与治疗专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 美国运动医学杂志. 网球肘手术治疗的系统回顾与荟萃分析. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 运动系统慢性损伤诊疗规范. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中华物理医学与康复学分会. 肘部肌腱病康复治疗指南. 中华物理医学与康复杂志, 2022.