血尿伴肾绞痛最常见的疾病是

血尿伴肾绞痛最常见的疾病是泌尿系结石，其中以输尿管结石最为多见。结石在输尿管内移动或嵌顿，划伤黏膜引起血尿，同时刺激管壁平滑肌痉挛，产生阵发性剧烈绞痛。该病属于泌尿外科常见急症，及时识别与处理对保护肾功能具有重要意义。

一、流行病学与发病情况

1、患病率数据：中国泌尿系结石总体患病率约为6%至7%，南方地区可高于10%，数据来源于中华医学会泌尿外科学分会发布的《中国泌尿系结石诊疗指南（2019版）》。该指南同时指出，泌尿系结石是引起血尿伴肾绞痛的首要病因。

2、人群分布：30岁至50岁为高发年龄段，男性发病率高于女性，比例约为2比1至3比1。

3、复发特征：结石治疗后5年内复发率可达50%左右，因此长期随访与代谢评估具有必要性。

二、典型临床表现

1、疼痛特点：表现为腰部或上腹部阵发性绞痛，可向同侧下腹部、腹股沟及会阴部放射，疼痛程度剧烈，患者常辗转不安，难以找到缓解体位。

2、血尿特点：多为镜下血尿，即尿液外观正常但显微镜下红细胞增多；部分患者表现为肉眼血尿，尿色呈洗肉水样或淡红色。血尿常在绞痛发作后出现或加重。

3、伴随症状：可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、排尿困难；若合并感染，可出现发热、寒战。

三、需要鉴别的其他疾病

1、肾肿瘤：可引起无痛性肉眼血尿，当肿瘤出血形成血块阻塞输尿管时，也可出现绞痛，但相对少见。影像学检查可发现占位性病变。

2、肾结核：表现为血尿、尿频、尿痛，疼痛多为钝痛而非绞痛，尿中找到抗酸杆菌可协助诊断。

3、急性肾盂肾炎：可有血尿和腰痛，但疼痛多为持续性胀痛，伴高热、寒战，尿常规可见大量白细胞。

4、肾外伤：有明确外伤史，血尿程度与损伤程度相关，疼痛为持续性。

四、诊断与处理原则

1、影像学检查：泌尿系超声可作为初筛手段；无对比剂禁忌时，泌尿系CT平扫对结石的敏感度可达95%以上，为目前首选检查。

2、尿液检查：尿常规可见红细胞增多，合并感染时白细胞升高；尿培养可明确病原菌。

3、处理原则：急性期以解痉镇痛为主，由泌尿外科医师根据结石大小、位置及是否合并梗阻、感染决定后续方案。直径小于6毫米的输尿管结石在病情稳定、无感染及重度梗阻条件下可考虑保守观察；合并重度肾积水、感染或肾功能损害时需积极干预。

血尿合并肾绞痛应首先考虑泌尿系结石，尤其是输尿管结石。出现上述症状需尽快就医，完善影像学与尿液检查，明确诊断后由专科医师制定处理方案。日常增加饮水量、调整饮食结构有助于降低结石复发风险。

常见问题

否。泌尿系结石是最常见病因，但肾肿瘤、肾结核、肾外伤等也可引起类似表现，需通过影像学和尿液检查进行鉴别。

多数为镜下血尿，尿液外观可正常；部分患者出现肉眼血尿，尿色呈洗肉水样或淡红色，常在绞痛发作后出现或加重。

首选泌尿外科。若疼痛剧烈难以忍受或伴高热寒战，可先至急诊科进行初步处理，再由泌尿外科进一步诊治。

会。结石治疗后5年内复发率可达50%左右，需定期复查泌尿系超声，并通过增加饮水量和调整饮食结构降低复发风险。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊疗指南（2019版）. 中华泌尿外科杂志, 2019.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.