上尿路结石的主要症状

上尿路结石的主要症状是突发性腰腹部绞痛、肉眼或镜下血尿，以及恶心呕吐等消化道反应；疼痛可沿输尿管走行向下腹、会阴部放射，常因活动或体位改变而加剧。

上尿路结石症状的具体表现

1、腰部绞痛：结石嵌顿于输尿管狭窄处时，管壁平滑肌痉挛，引发阵发性剧烈绞痛，患者常辗转不安、无法找到舒适体位，单次发作可持续20分钟至数小时。疼痛位置随结石下移而变化，上段结石痛在腰肋部，中段结石痛在下腹部，下段结石可放射至会阴部。

2、血尿：约80%至90%的患者出现血尿，其中多数为镜下血尿，仅在尿常规检查时发现红细胞增多；部分为肉眼血尿，尿液呈淡红色或洗肉水样，多在绞痛发作后加重。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》记载，血尿与结石划伤尿路黏膜有关，是上尿路结石的常见客观指标。

3、消化道症状：绞痛剧烈时，腹腔神经丛受刺激，可伴发恶心、呕吐、腹胀，部分患者因此误认为急性胃肠炎而延误就诊。呕吐后腹痛并不缓解，是与胃肠道疾病的重要区别点。

4、膀胱刺激征：结石位于输尿管下段靠近膀胱壁时，可刺激膀胱三角区，出现尿频、尿急、尿痛，易与泌尿系感染混淆，尿常规中白细胞升高需结合影像学判断。

5、发热与寒战：结石合并尿路感染时，可出现发热、寒战，体温可达38.5摄氏度以上。据国家卫生健康委员会发布的泌尿系结石诊疗相关规范，此类情况提示梗阻合并感染，属于需要紧急处理的情形。

6、无症状表现：部分肾结石体积较大但未造成梗阻，或位于肾盏内，可长期无任何不适，仅在体检超声时发现。据《中华泌尿外科杂志》2021年的一项多中心统计，体检发现的肾结石中约30%患者既往无自觉症状。

需要留意的情形

腰部绞痛伴发热、寒战、尿量明显减少，或出现持续剧烈疼痛无法缓解，提示可能存在梗阻合并感染或肾功能受损，应尽快至泌尿外科就诊。单纯依靠症状无法判断结石大小与位置，超声、尿常规、泌尿系平扫是常用的客观评估手段。症状轻微者亦不应长期观察，结石长期滞留可导致肾积水与肾功能下降。

常见问题

否。约80%至90%的患者出现血尿，但仍有部分患者尿常规红细胞正常，尤其结石未划伤黏膜或未造成梗阻时，不能以有无血尿排除结石。

结石痛多为阵发性绞痛，程度剧烈，常向下腹或会阴放射，伴恶心呕吐；腰肌劳损多为酸胀痛，与活动姿势相关，休息后可减轻，尿常规通常无红细胞。

提示结石梗阻合并尿路感染，属于需要紧急处理的情况。感染与梗阻并存可进展为脓毒症，应尽快就医评估，不宜自行观察或等待。

需根据结石大小、位置及是否造成肾积水判断。无症状但直径较大或位于肾盂出口者，长期滞留可引起肾积水与肾功能下降，应至泌尿外科评估。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗相关规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.

[3] 中华泌尿外科杂志. 肾结石体检检出率的多中心统计分析. 中华泌尿外科杂志, 2021, 42(6).

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社, 2019.