起床时突然昏厥是什么病引起的

起床时突然昏厥最常见的原因是体位性低血压，即由卧位转为站立时血压短暂下降导致脑供血不足。此外，心律失常、短暂性脑缺血发作、低血糖及癫痫等也可引起。需结合发作时伴随症状、基础疾病和检查结果综合判断。

起床时突然昏厥的常见原因

1、体位性低血压：从平卧到站立后3分钟内收缩压下降至少20毫米汞柱或舒张压下降至少10毫米汞柱，即可诊断。老年人、长期卧床者、服用降压药或利尿剂者高发。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》将其列为晕厥常见病因之一。

2、心律失常：阵发性室上性心动过速、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞等可导致心输出量骤降。发作前可有心悸、胸闷，发作时意识丧失短暂，醒后无明显后遗症状。

3、短暂性脑缺血发作：椎基底动脉供血不足时，起床动作可诱发脑干缺血，表现为晕厥伴复视、构音障碍或肢体无力，症状多在24小时内完全缓解。

4、低血糖：糖尿病患者夜间使用降糖药后，清晨起床时血糖可低于3.9毫摩尔每升，出现冷汗、手抖、意识模糊甚至昏厥。进食或静脉推注葡萄糖后迅速恢复。

5、癫痫发作：部分癫痫类型在起床后不久发作，表现为意识丧失、肢体强直或阵挛，发作后可有嗜睡和 confusion。脑电图可发现异常放电。

6、心源性晕厥其他原因：主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、急性心肌梗死等也可在起床时因心脏负荷改变而诱发晕厥，常伴胸痛、呼吸困难。

需要警惕的伴随表现

• 晕厥前有胸痛、心悸：提示心源性原因。
• 晕厥前有饥饿感、出汗：提示低血糖。
• 晕厥后肢体无力或言语不清：提示脑血管原因。
• 晕厥时面色苍白、脉搏细弱：提示体位性低血压或心律失常。
• 晕厥时肢体抽搐、口吐白沫：提示癫痫。

就医与检查建议

出现起床时突然昏厥，应尽快至心内科或神经内科就诊。医生可能安排卧立位血压测量、心电图、动态心电图、心脏超声、脑电图、头颅磁共振成像及血糖检测。频繁发作者需排除恶性心律失常。

一项基于中国社区人群的研究显示，体位性低血压在65岁以上人群中的患病率约为20%至30%，其中部分患者以晕厥为首发表现。该数据来源于《中华老年医学杂志》2020年发表的社区流行病学调查。

起床时突然昏厥涉及多种病因，体位性低血压最为常见，但心源性和脑血管原因同样需要排查。发作时记录血压、心率和伴随症状，有助于医生快速判断方向。

常见问题

否。体位性低血压是常见原因，但心律失常、短暂性脑缺血发作、低血糖和癫痫等也可引起，需通过卧立位血压、心电图和脑电图等检查鉴别。

首选心内科或神经内科。若伴有胸痛、心悸，优先心内科；若伴有肢体无力、言语不清，优先神经内科。急诊科也可作为首诊科室。

常用检查包括卧立位血压测量、心电图、动态心电图、心脏超声、脑电图、头颅磁共振成像和血糖检测。医生会根据伴随症状选择。

取决于病因。体位性低血压和低血糖通常不直接危及生命，但恶性心律失常、急性心肌梗死或大面积脑缺血可导致严重后果，需尽快就医。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会神经病学分会. 晕厥诊断与治疗中国专家共识. 中华神经科杂志, 2019.

[3] 中华老年医学杂志. 社区老年人群体位性低血压流行病学调查. 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.