感染中毒性休克首选药

感染中毒性休克的首选药物是去甲肾上腺素，而非多巴胺。该结论来自《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）》的推荐意见：在液体复苏基础上，去甲肾上腺素被列为维持血压的一线血管活性药物。

感染中毒性休克为何首选去甲肾上腺素

1、作用机制匹配病理生理：感染中毒性休克的核心矛盾是外周血管扩张、血管阻力下降，去甲肾上腺素通过激动α受体收缩血管，提升平均动脉压，同时轻度激动β1受体，对心率影响相对可控。

2、指南推荐等级：2018年国内指南明确将去甲肾上腺素作为首选，多巴胺仅在特定心律失常风险较低的患者中作为替代选择。

3、目标血压：指南建议初始目标为平均动脉压不低于65毫米汞柱，需在液体复苏基础上使用，不能单靠升压药替代补液。

4、给药途径：优先通过中心静脉导管输注，避免外周渗漏导致组织坏死；若条件受限，可短期经外周大静脉使用并密切观察。

5、联合用药情形：若单用去甲肾上腺素仍无法达标，可加用血管加压素，或在其基础上联用肾上腺素，具体方案由重症医学科医师根据血流动力学监测决定。

6、液体复苏地位：感染中毒性休克早期需在3小时内完成至少30毫升每千克体重的晶体液复苏，升压药是复苏的补充而非替代。

需要同步处理的关键环节

• 感染灶控制：明确并清除感染源，如脓肿引流、导管拔除，是纠正休克的基础措施。
• 抗菌治疗：在识别休克后1小时内经验性使用抗菌药物，后续根据病原学结果调整。
• 乳酸监测：血乳酸初始升高者需动态复查，乳酸清除率与预后相关。
• 器官支持：合并急性呼吸窘迫综合征或急性肾损伤时，需相应给予呼吸支持或肾脏替代治疗。

常见误区

部分临床场景仍将多巴胺作为首选，但多项随机对照研究提示，多巴胺组心律失常发生率高于去甲肾上腺素组。2018年国内指南与2021年国际拯救脓毒症运动指南均支持去甲肾上腺素优先。需要强调的是，药物选择必须结合患者心率、心律、容量状态及器官灌注情况，由重症医学科医师个体化决策。

感染中毒性休克的首选升压药物是去甲肾上腺素，须在液体复苏和感染源控制基础上使用，目标是维持平均动脉压不低于65毫米汞柱，具体方案由重症医学科医师根据血流动力学状态制定。

常见问题

是。国内2018年指南推荐去甲肾上腺素为感染中毒性休克的一线升压药，需在液体复苏基础上使用。

可以，但仅作为特定情况下的替代。多巴胺心律失常风险相对较高，通常优先选择去甲肾上腺素。

初始目标为平均动脉压不低于65毫米汞柱，具体数值需结合患者基础血压和器官灌注情况调整。

否。必须同时进行液体复苏、感染源控制和抗菌治疗，升压药只是综合治疗的一部分。

血乳酸反映组织灌注状态，初始升高者需动态复查，乳酸清除情况有助于判断复苏效果和预后。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会， 中国研究型医院学会休克与脓毒症专业委员会. 中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）. 临床急诊杂志， 2018.

[2] 中华医学会重症医学分会. 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）. 中华内科杂志， 2015.

[3] Evans L， Rhodes A， Alhazzani W， et al. Surviving Sepsis Campaign： International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Critical Care Medicine， 2021.