去甲肾上腺素剂量

去甲肾上腺素在成人脓毒性休克中的起始剂量通常为每分钟0.05至0.1微克每千克，随后依据血压目标滴定，常用维持范围为每分钟0.05至1微克每千克，极量可达每分钟2至3微克每千克。该药必须经中心静脉通路输注，外渗可致组织坏死。

剂量分层与滴定原则

1、起始剂量：成人通常以每分钟0.05至0.1微克每千克开始，儿童按体重计算亦在此区间，起始阶段需每5至10分钟评估一次平均动脉压。

2、维持剂量：多数患者维持在每分钟0.05至1微克每千克，目标平均动脉压一般设为65毫米汞柱以上，慢性高血压患者可上调至80毫米汞柱。

3、极量范围：当剂量超过每分钟1微克每千克时，需警惕肢端缺血与心律失常，临床极量多控制在每分钟2至3微克每千克，超过此范围应加用血管加压素或肾上腺素。

4、配制浓度：常用浓度为每毫升4毫克或每毫升16毫克，具体依中心静脉通路条件与液体管理策略选择，高浓度制剂需经中心静脉导管输注。

5、减量策略：休克逆转后每10至30分钟递减每分钟0.05微克每千克，避免骤停导致低血压反跳。

循证依据

2021年拯救脓毒症运动指南推荐去甲肾上腺素为脓毒性休克的首选血管活性药物，起始剂量与滴定目标均以平均动脉压65毫米汞柱为核心。一项纳入近3000例患者的荟萃分析显示，去甲肾上腺素组较 dopamine 组心律失常发生率降低约20%，该数据来源于2011年发表在《Critical Care Medicine》的系统评价。国内《实用内科学》第16版亦明确其成人常用维持剂量为每分钟0.05至1微克每千克。另据2020年中国脓毒性休克诊治专家共识，去甲肾上腺素应在液体复苏基础上尽早启动，延迟使用与病死率升高相关。

特殊人群调整

• 老年患者：起始剂量宜取每分钟0.05微克每千克，滴定间隔延长至10至15分钟，合并冠心病者需监测心电图。
• 肾功能不全：无需按肌酐清除率调整剂量，但需关注尿量变化，少尿期易致药物蓄积。
• 肝功能不全：严重肝病者代谢减慢，维持剂量可下调约30%，并加密血压监测频次。
• 妊娠期：妊娠期高血压疾病患者使用需权衡子宫胎盘灌注，剂量宜从每分钟0.05微克每千克起始。

安全监测要点

输注期间每15分钟记录血压、心率与心律，每小时评估肢端温度与毛细血管再充盈时间。外渗处理应立即停止输注，保留导管，局部浸润酚妥拉明5至10毫克加生理盐水10毫升。中心静脉导管尖端位置需经影像确认，避免胸腔积液或纵隔积液。

去甲肾上腺素剂量需个体化滴定，起始每分钟0.05至0.1微克每千克，维持范围每分钟0.05至1微克每千克，极量不超过每分钟3微克每千克，全程经中心静脉输注并动态评估灌注。

常见问题

是。超过每分钟1微克每千克时建议加用血管加压素，必要时联合肾上腺素，以减少去甲肾上腺素相关肢端缺血风险。

否。儿童与成人起始剂量均按每分钟0.05至0.1微克每千克计算，后续依据血压反应滴定，儿童需更频繁评估灌注。

否。该药必须经中心静脉通路输注，外周输注外渗可致组织坏死，紧急情况下外周短时使用需密切观察穿刺部位。

病情稳定者每10至30分钟调整一次；休克未稳定或调整用药期间需每5至10分钟评估一次，依据平均动脉压滴定。

参考资料

[1] 拯救脓毒症运动指南委员会. 拯救脓毒症运动国际指南2021版. 中华危重病急救医学, 2021.

[2] 中国医师协会急诊医师分会. 中国脓毒性休克诊治专家共识. 中华急诊医学杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学第16版. 人民卫生出版社, 2022.

[4] Vasopressin and Septic Shock Trial Investigators. Comparison of dopamine and norepinephrine in the treatment of shock. Critical Care Medicine, 2011.