急性鼻窦炎的症状表现

急性鼻窦炎最典型的表现是鼻塞、黏脓性鼻涕和面部胀痛，三者常同时出现，病程多在4周以内。嗅觉减退、头痛、发热也较常见，症状持续超过10天不缓解或起病初期加重，需及时就诊排查。

主要症状与数据

1、鼻塞与鼻涕：双侧或单侧鼻腔通气受阻，鼻涕多为黏稠黄绿色，可向后流至咽部引起咽部异物感。成人急性鼻窦炎中鼻塞发生率约为70%至80%，黏脓性鼻涕发生率约为50%至70%（来源：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012年）。

2、面部疼痛与压迫感：疼痛位置与受累鼻窦相关，上颌窦炎多表现为面颊部胀痛，额窦炎多为前额痛，筛窦炎常位于鼻根及眼眶之间。低头、咳嗽或用力时疼痛可加重。

3、嗅觉改变：嗅觉减退或丧失较常见，多因鼻腔黏膜肿胀和分泌物阻塞嗅裂所致，炎症消退后多可逐渐恢复。

4、全身表现：部分患者出现低热、乏力、头昏，儿童可表现为咳嗽加重、食欲下降、烦躁。发热超过39摄氏度或持续高热，需警惕眶内或颅内并发症。

5、病程与就医时机：症状持续10天以上无改善，或起病后5至7天症状先减轻再加重，提示细菌感染可能。出现眼睑肿胀、眼球运动受限、视力下降、剧烈头痛或意识改变，须立即就医。

与感冒的区别

普通感冒鼻涕初期多为清水样，7至10天逐渐好转；急性鼻窦炎鼻涕转为黏脓性且持续时间更长，面部压迫感和嗅觉下降更突出。过敏性鼻炎以清水样鼻涕、阵发性喷嚏和鼻痒为主，通常不伴脓性鼻涕和明显面部疼痛。

检查与处理原则

医生通常结合鼻内镜和鼻窦影像学检查判断。鼻内镜可见中鼻道脓性分泌物和黏膜肿胀。病程较短且症状较轻者，以鼻腔盐水冲洗、充分休息和适当补液为主；怀疑细菌感染时由医生评估是否需抗感染治疗。自行长期使用减充血剂喷鼻可能引起药物性鼻炎，连续使用一般不超过7天。

常见问题

否。发热并非必然出现，部分患者仅表现为鼻塞、脓涕和面部胀痛，儿童发热比例相对更高。

否。鼻涕可为白色黏稠或黄绿色，颜色深浅不能单独判断是病毒还是细菌感染。

多数轻症在1至2周内逐步缓解，若症状超过10天无改善或加重，应就医评估。

否。急性鼻窦炎本身多继发于病毒性上呼吸道感染，不具有独立传染性，但原发感冒可传播。

否。牙源性疼痛、偏头痛、颞下颌关节问题也可引起面部疼痛，需结合鼻部症状和检查判断。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48(2)：92-94.

[2] 中华医学会. 临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册. 北京：人民卫生出版社，2009.

[3] 国家卫生健康委员会. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）. 中华全科医师杂志，2019，18(5)：401-406.

[4] 中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会. 鼻窦炎诊断和治疗专家共识. 中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2018.