文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
腹部超声与计算机断层扫描均可用于阑尾炎的诊断，但CT在准确性方面更具优势，而超声因其无辐射特性常作为首选筛查手段。临床决策需结合患者年龄、症状及医疗资源综合判断：超声适用于儿童、孕妇及早期筛查；CT适用于疑似复杂病例或超声结果不明确者。
CT对急性阑尾炎的诊断准确率可达95%至98%，而超声约为70%至90%，尤其在肥胖或肠道气体干扰时，超声的敏感性会显著下降。CT能清晰显示阑尾直径超过6毫米、管壁增厚、周围脂肪密度增高及阑尾结石等典型征象，而超声可能因操作者经验差异导致漏诊。
单次腹部CT的有效辐射剂量约为4至8毫西弗，相当于自然背景辐射1至2年的累积量；超声则无电离辐射，对儿童、孕妇及育龄女性更为安全。对于疑似阑尾炎但症状不典型的儿童，临床指南更倾向先采用超声检查，若结果阴性或不确定再考虑CT。
超声检查通常耗时15至30分钟，无需特殊准备，可床边进行；CT扫描约需10至15分钟，但需口服或静脉注射对比剂，且部分医院需预约。急诊场景下，超声能更快排除卵巢囊肿、输尿管结石等类似症状的疾病，而CT对穿孔、脓肿形成等并发症的评估更全面。
孕妇疑诊阑尾炎时，超声为首选，因辐射可能影响胎儿；若超声无法确诊，可采用低剂量CT或磁共振成像。儿童患者中，超声联合临床评分系统可将假阴性率降至10%以下，但若症状典型且超声阴性，建议行CT确认。
腹部超声费用约为100至300元，而CT检查通常为300至800元，增强CT更高。部分地区医保对CT的报销比例较低，患者需权衡诊断需求与费用负担。
典型转移性右下腹痛、发热及白细胞升高患者，若超声显示阑尾肿大、不可压缩且血流信号增多，可确诊并直接手术；若超声未见异常但症状持续，需在24小时内复查或行CT。对于老年患者或免疫抑制者，CT能更早发现隐匿性穿孔或阑尾周围脓肿，避免延误治疗。
综上，超声作为无创、低成本的初筛工具适用于多数患者，而CT在复杂病例中提供决定性诊断依据。患者需根据医生建议选择检查方式，若超声结果与临床表现不符，应尽快完善CT以排除漏诊风险。注意避免因过度追求无辐射而延误治疗，尤其在症状进展迅速或需鉴别其他急腹症时，CT的精准性对挽救生命至关重要。