急性心肌缺血的症状及治疗

急性心肌缺血最典型的症状是胸骨后压榨性疼痛或闷胀感，可向左肩、左臂、下颌或背部放射，常伴出汗、气短、恶心；一旦出现持续超过10分钟不缓解的胸痛，须立即拨打急救电话，而非自行前往医院。治疗核心是尽快恢复心肌供血，包括抗血小板、抗凝、调脂稳定斑块，以及溶栓或经皮冠状动脉介入治疗。

症状识别要点

1、疼痛部位与性质：多位于胸骨后或心前区，呈压榨、紧缩或烧灼感，范围约手掌大小，而非针刺样或刀割样锐痛。

2、放射区域：疼痛可沿左肩、左臂内侧至无名指与小指，也可放射至颈部、下颌、上腹部或肩胛间区，易被误判为牙痛或胃痛。

3、伴随表现：常伴大汗、呼吸困难、恶心呕吐、心悸或濒死感，部分老年人与糖尿病患者仅表现为气短或乏力，无明显胸痛。

4、持续时间与诱因：劳力或情绪激动诱发，休息或含服硝酸酯类药物后多在3至5分钟内缓解；若持续超过20分钟仍不缓解，提示心肌梗死可能。

5、危险分层：合并高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟或早发冠心病家族史者，出现上述症状应视为高危。

治疗与处理原则

1、立即制动与呼救：出现疑似症状应立即停止活动，保持坐位或半卧位，拨打120，避免自行驾车或步行就诊。

2、抗血小板治疗：阿司匹林嚼服联合替格瑞洛或氯吡格雷负荷剂量，是急性冠脉综合征的基础用药，须由急救人员或医生评估后执行。

3、抗凝与调脂：普通肝素或低分子肝素用于抑制血栓扩展，他汀类药物用于稳定斑块、降低低密度脂蛋白胆固醇。

4、再灌注治疗：ST段抬高型心肌梗死首选经皮冠状动脉介入治疗，要求首次医疗接触至导丝通过时间控制在120分钟内；无法及时介入时，可考虑静脉溶栓。

5、对症与监护：硝酸酯类缓解缺血性疼痛，β受体阻滞剂控制心率、降低心肌耗氧，同时持续心电监护，警惕恶性心律失常。

关键数据与依据

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国心血管病患病人数约3.3亿，其中冠心病约1139万；急性心肌梗死患者发病后2小时内就诊者，院内死亡率明显低于延迟就诊者。该报告由中国国家心血管病中心发布，属于权威行业数据。另据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》，再灌注时间每延迟30分钟，1年死亡率相对增加约7.5%，说明时间就是心肌。

常见误区

• 胸痛缓解即认为安全：症状短暂缓解不代表血管已通，仍可能进展为心肌梗死。
• 自行服药观察：未经评估自行用药可能掩盖病情或增加出血风险。
• 忽视非典型症状：老年人、女性及糖尿病患者可以无典型胸痛，仅表现为气促、乏力或上腹不适。

急性心肌缺血救治的关键在于识别胸痛特征并尽早开通血管，任何持续不缓解的胸痛都应按急症处理，不可观望等待。

常见问题

否。部分老年人、女性及糖尿病患者可无典型胸痛，仅表现为气短、乏力、恶心或上腹不适，仍需高度警惕。

胸痛持续超过10分钟不缓解，或伴大汗、气短、晕厥，应立即拨打120，不应自行前往医院。

否。休息可暂时减轻劳力性心绞痛，但急性心肌缺血提示冠脉血流严重受限，须尽快接受医学评估与再灌注治疗。

包括抗血小板、抗凝、调脂稳定斑块等药物治疗，以及溶栓或经皮冠状动脉介入治疗，具体方案由医生根据心电图和心肌损伤标志物决定。

控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，规律服用医生开具的药物，并定期心内科随访，可降低复发与再住院风险。

参考资料

[1] 中国国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2016）. 中华心血管病杂志, 2017, 45(5): 359-376.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.