急性肾盂肾炎症状是什么

急性肾盂肾炎的典型症状是发热、寒战、腰痛与尿路刺激征同时出现，三者组合比单一症状更具提示意义。体温常超过38摄氏度，腰痛多为单侧肋脊角叩击痛，尿频尿急尿痛可轻可重，部分患者以消化道症状起病。

症状组合与出现频率

1、发热与寒战：体温多在38摄氏度以上，可伴寒战、乏力、食欲下降。国内多中心研究显示，急性肾盂肾炎住院患者中发热发生率为86.3%，寒战发生率为54.7%（中华医学会肾脏病学分会，2019年）。

2、腰痛与肾区叩击痛：多为一侧腰部持续性胀痛或钝痛，肋脊角叩击痛阳性是重要体征。该体征在确诊患者中的检出率约为78.2%（中国医师协会肾脏内科医师分会，2020年）。

3、尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛可出现，但约三成患者并不明显，老年人及糖尿病患者尤其容易缺失这一表现，容易造成延误。

4、消化道症状：恶心、呕吐、腹胀可见，少数以腹痛为首发表现，易被误判为胃肠炎。

5、全身中毒表现：高热持续不退、心率增快、精神萎靡提示病情较重，需尽快就医评估。

不同人群的差异

• 育龄女性：症状较典型，发热伴腰痛、尿频尿急同时出现。
• 老年患者：体温可能不高，反而表现为意识模糊、纳差、跌倒，需提高警惕。
• 糖尿病患者：症状隐匿，进展较快，可较早出现严重感染。
• 妊娠期女性：症状可与普通尿路感染相似，但发热与腰痛更需重视。

需要尽快就诊的情况

• 体温超过38.5摄氏度且持续24小时不退。
• 腰痛剧烈伴恶心呕吐，无法进食进水。
• 出现意识改变、呼吸急促、血压下降。
• 妊娠期或糖尿病、免疫功能低下者出现发热伴腰痛。

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，急性肾盂肾炎属于上尿路感染，诊断需结合症状、体征、尿常规与尿培养，单纯依靠症状不能确诊。尿常规见白细胞增多、亚硝酸盐阳性，尿培养可明确病原菌。

容易混淆的情况

• 急性膀胱炎：以尿路刺激征为主，发热与腰痛少见。
• 肾结石伴感染：腰痛呈绞痛，可伴血尿，需影像学鉴别。
• 盆腔炎：下腹痛为主，伴阴道分泌物异常。
• 阑尾炎：转移性右下腹痛，尿路症状不明显。

出现发热、腰痛、尿路刺激征中的任意两项，应尽早到肾内科或泌尿外科就诊，完成尿常规与尿培养检查。妊娠期、糖尿病、免疫功能低下者症状可能不典型，不能以体温正常排除该病。急性肾盂肾炎经规范治疗多数预后良好，延误诊治可发展为肾周脓肿或脓毒症。

常见问题

否。多数患者发热，但老年人、糖尿病患者可无发热，仅表现为乏力、纳差或意识改变，不能以体温正常排除。

多为一侧，以单侧肋脊角叩击痛为主，也可双侧。腰痛常为持续性胀痛，与肾结石的绞痛不同。

前者有发热、寒战、腰痛等全身表现，后者以尿频尿急尿痛为主，发热与腰痛少见，两者治疗疗程不同。

是。若同时伴发热或腰痛，应尽快就诊，完成尿常规与尿培养，避免延误为上尿路感染。

尿常规、尿培养及药敏试验是基础，血常规与肾功能可评估全身情况，必要时行泌尿系超声排除梗阻。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识. 中华肾脏病杂志, 2019.

[2] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 复杂性尿路感染诊治专家共识. 中华医学杂志, 2020.

[3] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.