如何剥离胎盘

胎盘剥离应由具备产科资质的医务人员在分娩第三产程中按规范操作完成，严禁非专业人员自行牵拉脐带或按压子宫，以免引发子宫内翻、大出血等严重并发症。胎儿娩出后，子宫容积骤减，胎盘与子宫壁之间形成剥离面，血液积聚促使胎盘自然剥离并排出。

1、识别剥离征象：胎儿娩出后，助产人员需观察子宫底升高、脐带外露段延长、阴道少量流血等征象，提示胎盘已从子宫壁剥离。此时可嘱产妇稍加腹压，协助胎盘排出。

2、协助胎盘娩出：确认剥离后，助产者在宫缩时轻压子宫下段，同时轻牵脐带，使胎盘完整滑出。操作需缓慢、轻柔，避免暴力牵拉。胎盘娩出后应检查母体面与胎儿面是否完整，有无副胎盘或胎盘残留。

3、徒手剥离胎盘：若胎盘滞留超过30分钟仍未排出，或存在活动性出血，需行徒手剥离。操作者戴无菌手套，将一只手伸入宫腔，沿胎盘边缘找到剥离面，以手指并拢呈锥形，从边缘向中心逐步钝性分离胎盘，另一手在腹部按压子宫底协助固定。剥离完成后，将胎盘完整取出，并再次探查宫腔确认无残留。

4、器械辅助与手术处理：对于徒手剥离困难、胎盘植入或粘连紧密者，需改用卵圆钳钳夹或行刮宫术。若高度怀疑胎盘植入，应停止强行剥离，改行超声监测下保守治疗或手术切除。操作过程中需建立静脉通道，备血并监测生命体征。

5、质量控制与产后观察：胎盘娩出后，需测量出血量，检查胎盘完整性，并给予子宫收缩剂预防产后出血。产后2小时内每15至30分钟监测血压、脉搏、子宫收缩及阴道流血情况。据世界卫生组织2022年发布的《产后出血预防与管理指南》，第三产程积极管理可将产后出血发生率降低约60%。该指南推荐预防性使用子宫收缩药物、控制性牵拉脐带及子宫按摩。中华医学会妇产科学分会2021年《产后出血预防与处理指南》同样强调，胎盘因素导致的产后出血需尽早识别并干预。

胎盘剥离是分娩第三产程的核心环节，操作规范与否直接关系产妇安全。非专业人员不得尝试任何形式的胎盘剥离操作。产妇及家属应知晓，胎盘滞留或残留需由产科医生评估处理，切勿自行牵拉脐带或按压腹部。产后若出现阴道大量流血、头晕、心悸等症状，需立即告知医护人员。

常见问题

是。胎盘滞留可导致产后出血、感染甚至子宫内翻，需及时由产科医生评估处理，不可自行等待或牵拉脐带。

是。徒手剥离需伸入宫腔操作，通常有明显疼痛，临床会根据情况给予镇痛或麻醉，以减轻不适并保障操作安全。

需检查胎盘母体面与胎儿面是否完整、有无副胎盘、有无血管断端，并测量出血量，评估子宫收缩情况，排除残留。

常见表现为阴道持续流血、子宫复旧不良、腹痛或发热。出现上述症状需行超声检查，确诊后由医生决定清宫或药物处理。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 产后出血预防与管理指南. 2022.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 产后出血预防与处理指南. 2021.

[3] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.