脊髓灰质炎的瘫痪前期表现

脊髓灰质炎瘫痪前期主要表现为发热、头痛、咽痛、呕吐及肢体肌肉疼痛，此阶段尚无瘫痪，但脑脊液已呈无菌性脑膜炎改变。该期通常持续1至4天，随后部分病例进入瘫痪期。

1、发热：体温多在38至39摄氏度，可呈双峰热型，即热退后1至3天再次升高。中国疾病预防控制中心2020年发布的监测数据显示，双峰热在瘫痪型脊髓灰质炎病例中约占30%至40%。

2、疼痛：头痛、咽痛、颈背及四肢肌肉疼痛明显，患儿常因疼痛而拒绝翻身或坐起。疼痛可呈不对称分布，触觉过敏现象较常见。

3、消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛或腹泻，易被误认为急性胃肠炎。此阶段粪便中可排出病毒，具有传染性。

4、脑膜刺激征：颈项强直、克氏征及布氏征阳性。脑脊液检查显示白细胞轻度增多，以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度升高，糖和氯化物正常。

5、自主神经功能紊乱：多汗、尿潴留、便秘或烦躁不安。部分病例出现皮肤潮红或发绀。

6、病程转折：瘫痪前期持续1至4天后，体温下降时出现弛缓性瘫痪，多累及下肢，不对称分布。世界卫生组织《脊髓灰质炎实验室诊断指南》指出，瘫痪前期与瘫痪期的分界以首次出现肌力下降为准。

7、鉴别要点：需与急性胃肠炎、上呼吸道感染、病毒性脑膜炎鉴别。关键区别在于脊髓灰质炎瘫痪前期脑脊液呈无菌性脑膜炎改变，且粪便病毒分离可呈阳性。

8、就医指征：发热伴肢体疼痛、拒动或脑膜刺激征时，应及时至感染科或儿科就诊，完成粪便病毒核酸检测及脑脊液检查。

发热伴肌肉疼痛且无瘫痪时，需警惕脊髓灰质炎瘫痪前期可能。该期传染性强，应做好消化道隔离，密切观察肌力变化，及时就诊明确诊断。

常见问题

通常持续1至4天。部分病例热退后再次发热，形成双峰热，随后进入瘫痪期或无瘫痪直接恢复。此期传染性较强，需隔离观察。

否。多数感染者表现为隐性感染或仅发热，不出现瘫痪。仅约1%至2%的感染者进入瘫痪期，瘫痪前期症状轻重与是否瘫痪无绝对对应关系。

脑脊液呈无菌性脑膜炎改变，白细胞轻度增多以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度升高。该检查有助于与细菌性脑膜炎鉴别，但不能单独确诊。

是。此期粪便及咽部分泌物可排出病毒，应实施消化道隔离。隔离期限通常至发病后40天，密切接触者需医学观察。

普通感冒无脑膜刺激征及肢体触痛。瘫痪前期常伴颈项强直、克氏征阳性、肌肉疼痛拒动，脑脊液检查可协助区分。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 脊髓灰质炎监测方案. 2020.

[2] 世界卫生组织. 脊髓灰质炎实验室诊断指南. 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 脊髓灰质炎诊断标准. 2019.

[4] 人民卫生出版社. 传染病学. 第9版.