耳结石应该怎么办

耳结石在医学上通常指外耳道耵聍栓塞，处理方式取决于栓塞程度与是否合并感染，未完全堵塞且无症状者可暂不处理，已堵塞或引发耳闷、听力下降、耳鸣者需由耳鼻喉科医生在专业设备下取出，禁止自行掏挖。

耵聍栓塞的常见处理路径

1、观察等待：仅当耵聍未完全阻塞外耳道且无耳闷、听力下降、耳鸣、耳痛等症状时适用，日常保持外耳道干燥即可，避免使用棉签、挖耳勺等工具反复刺激，否则可能把耵聍推向深处并损伤外耳道皮肤。

2、专业取出：当耵聍完全堵塞外耳道或引起传导性听力下降时，耳鼻喉科医生会根据耵聍硬度选择不同方式。质地较软者可用吸引器直接吸出；质地较硬且贴近鼓膜者，常先用碳酸氢钠滴耳液软化数日，再由医生用耵聍钩或冲洗法取出。操作需在额镜或耳内镜直视下完成，避免损伤鼓膜。

3、合并感染时的处理：若外耳道出现红肿、疼痛、流脓，提示可能合并外耳道炎，此时不宜立即冲洗或强行取出，需先控制炎症，待红肿消退后再处理耵聍。

4、就医指征：出现耳痛、耳道流液、听力明显下降、眩晕或既往有鼓膜穿孔史者，应尽快到耳鼻喉科就诊，由医生判断是否需行纯音测听、耳内镜等检查。

需要留意的数据与依据

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《耳鼻咽喉头颈外科学》教材指出，耵聍栓塞在普通人群中的发生率约为百分之十，在老年人及佩戴助听器人群中更高。美国耳鼻咽喉头颈外科学会2017年发布的《外耳道耵聍栓塞临床实践指南》明确建议：不推荐患者自行使用棉签、耳烛或其他器具清理耵聍；对无症状的耵聍栓塞可不干预；对症状性栓塞应由专业人员处理。该指南同时指出，约百分之五的成年人存在耵聍完全堵塞外耳道的情况。国内多家三甲医院耳鼻喉科门诊统计显示，因自行掏耳导致外耳道损伤或鼓膜穿孔而就诊的病例并不少见，因此不主张非专业人员在家操作。

日常预防要点

• 外耳道具有自洁功能，咀嚼、说话时下颌关节运动可帮助耵聍自然排出。
• 洗澡或游泳后可用毛巾擦拭外耳道口，不要深入耳道。
• 佩戴助听器或经常使用耳机者，应定期到耳鼻喉科检查外耳道。
• 油性耵聍体质者分泌旺盛，可每半年至一年由医生评估一次。

若已出现耳闷、听力减退或耳痛，应停止一切自行处理行为，尽快就诊。耳结石的处理核心在于区分有无症状及是否合并感染，无症状者观察，有症状者由耳鼻喉科医生在直视下取出，自行掏挖可能造成外耳道损伤或鼓膜穿孔。

常见问题

部分可以。未完全堵塞且无症状的耵聍栓塞，可随咀嚼、说话时下颌关节运动逐渐向外排出；若已完全堵塞或引起耳闷、听力下降，则通常需要医生处理。

不可以。自行掏挖容易把耵聍推向深处，还可能划伤外耳道皮肤或戳破鼓膜，美国耳鼻咽喉头颈外科学会2017年指南明确不推荐自行清理。

会。当耵聍完全堵塞外耳道时，声音传导受阻，可表现为传导性听力下降，取出后听力通常可恢复；若合并感染或损伤鼓膜，则需进一步评估。

多数不疼。质地软者用吸引器吸出时仅有轻微牵拉感；质地硬且贴近鼓膜者需先软化，再由医生用耵聍钩取出，过程中可能有短暂不适，一般可耐受。

不是。耳结石指外耳道耵聍聚集形成的栓塞，属自身分泌物；耳道异物指外部物体进入耳道，如棉签头、小珠等，两者处理方式不同，均需耳鼻喉科医生评估。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[2] American Academy of Otolaryngology—Head and Neck Surgery Foundation. Clinical Practice Guideline: Earwax (Cerumen Impaction). 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻喉科常见疾病诊疗规范.

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 外耳道耵聍栓塞相关临床研究.