输尿管软镜取结石失败应怎样处理

输尿管软镜取结石失败后，应根据残留结石大小、位置、是否合并感染及输尿管损伤情况，选择再次软镜手术、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石或输尿管镜联合其他方式处理，多数情况可分期完成，不必强行一次取净。

输尿管软镜取结石失败的常见原因与判断

1、结石负荷过大：直径超过20毫米的肾结石或下盏结石，单次软镜手术难以完全清除，残留率相对较高。

2、输尿管条件受限：输尿管狭窄、扭曲或既往手术史，导致软镜无法到达结石部位。

3、结石移位：术中结石逃逸至肾盏不易触及的位置，或掉入输尿管形成新的梗阻。

4、感染与出血：术中出血影响视野，或合并感染需先控制感染再择期处理。

5、设备与操作因素：激光光纤无法有效碎解硬质结石，或取石网篮无法套取碎片。

失败后的处理路径

1、留置输尿管支架并二期手术：先放置双J管引流，待输尿管水肿消退后2至4周再次行软镜手术，可提高成功率。

2、改行体外冲击波碎石：适用于直径小于20毫米、硬度较低的肾盂或上盏结石，但下盏结石排石率较低。

3、经皮肾镜取石：适用于直径大于20毫米的肾结石、下盏结石或软镜无法到达的结石，清石率较高。

4、输尿管镜联合碎石：对于输尿管中下段残留结石，可改用输尿管硬镜处理。

5、多学科联合方案：复杂病例可结合经皮肾镜与软镜，即双镜联合，减少多次手术次数。

证据与数据

欧洲泌尿外科学会2023年发布的泌尿系结石诊疗指南指出，输尿管软镜治疗肾结石的总体清石率约为80%至90%，但下盏结石清石率可降至50%至70%。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2022版）也提到，对于软镜失败病例，经皮肾镜取石是直径大于20毫米肾结石的重要补救措施。这些数据说明，失败后并非无计可施，而是需要根据具体情况调整方案。

需要注意的情况

• 术后出现发热、寒战、腰痛加剧，需警惕尿源性脓毒症，应及时就医。
• 留置双J管期间避免剧烈运动，减少管子移位和血尿风险。
• 二期手术前需复查泌尿系CT平扫，明确结石位置、大小和肾积水情况。
• 合并高血压、糖尿病者，需先控制基础病再安排手术。
• 不建议自行服用排石药物或偏方，以免加重梗阻或感染。

输尿管软镜取结石失败后，可通过分期手术或更换取石方式完成治疗，关键在于评估残留结石与输尿管条件，制定个体化方案。

常见问题

否。多数情况先留置双J管引流，等待2至4周输尿管水肿消退后再评估二期手术，合并感染时需先控制感染。

可以，但仅适用于直径小于20毫米、硬度较低的肾盂或上盏结石；下盏结石排石率较低，需由医生评估。

经皮肾镜取石对直径大于20毫米肾结石及下盏结石清石率较高，是软镜失败后的重要补救方式，但需评估出血和感染风险。

避免剧烈运动和憋尿，观察尿液颜色，出现发热、寒战或腰痛加剧应及时就医，按期复查并安排二期手术。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 泌尿系结石诊疗指南. 2023.

[2] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 输尿管软镜碎石术专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2021.