2型糖尿病的症状表现

2型糖尿病早期常无明显症状，多数患者在体检时才发现血糖升高。当血糖持续超出正常范围后，典型表现包括饮水增多、排尿增多、进食增多而体重下降，以及乏力、视物模糊、伤口愈合缓慢等。

症状出现的内在机制

1、排尿增多：血糖超过肾脏重吸收能力后，葡萄糖随尿液排出，同时带走大量水分，形成渗透性利尿，每日尿量可明显增加。

2、饮水增多：大量水分经尿液丢失后，血浆渗透压升高，刺激口渴中枢，饮水量随之增加，与排尿增多互为因果。

3、进食增多：葡萄糖无法顺利进入细胞被利用，能量供应不足，饥饿感增强，进食量增加。

4、体重下降：脂肪与蛋白质分解供能，肌肉和脂肪组织减少，部分患者短时间内体重下降数公斤。

5、乏力：细胞可利用的葡萄糖减少，能量代谢效率下降，日常活动后疲劳感明显。

6、视物模糊：晶状体渗透压随血糖波动而改变，屈光度变化导致视物不清，血糖稳定后多可缓解。

7、伤口愈合缓慢：高血糖影响白细胞功能与微循环，皮肤破损后修复时间延长，感染风险上升。

8、反复感染：泌尿系统与皮肤感染反复出现，女性外阴瘙痒较为常见。

9、肢体异常感觉：手足末端出现麻木、刺痛、烧灼感，提示周围神经可能受累。

需要警惕的非典型表现

部分患者以餐前低血糖、皮肤瘙痒、牙龈反复发炎、性功能减退等非典型表现就诊。国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例在确诊前未察觉明显症状。中国疾病预防控制中心相关调查数据提示，国内糖尿病知晓率仍处于较低水平，早期筛查意义重大。

筛查与判断依据

《中国2型糖尿病防治指南》将空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖及糖化血红蛋白列为诊断依据。年龄超过40岁、超重或肥胖、有糖尿病家族史、妊娠期糖尿病史、高血压或血脂异常者，属于高危人群，建议每年检测一次血糖。症状只是线索，确诊必须依靠静脉血糖检测，单凭感觉判断并不可靠。

症状轻重与血糖升高程度、病程长短并不完全平行，部分患者血糖已明显升高却无自觉不适。出现上述任何表现，或属于高危人群，应尽早到内分泌科就诊检测血糖；已确诊者需按医嘱规律监测与随访。

常见问题

否。多数2型糖尿病患者早期没有明显症状，常在体检或其他疾病检查时发现血糖升高，因此不能仅凭有无症状判断是否患病。

否。年龄超过40岁、超重肥胖、有家族史等高危人群，即使没有症状也建议每年检测一次血糖，以便早期发现异常。

是。血糖不能被细胞有效利用时，脂肪和蛋白质分解供能，可导致体重下降，但并非每位患者都会出现，需结合血糖检测判断。

血糖波动引起的晶状体屈光度改变，在血糖稳定后多可缓解；若长期高血糖造成视网膜病变，则需眼科专项检查与处理。

提示可能存在糖尿病周围神经病变，应尽快到内分泌科评估血糖控制情况，并接受神经相关检查，不宜自行判断或拖延。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与慢性病状况报告.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.