小儿抽搐有哪些症状

小儿抽搐的典型症状是意识丧失、双眼上翻或凝视、四肢强直或节律性抖动，可伴口吐白沫、牙关紧闭、面色发青及大小便失禁，发作通常持续数十秒至数分钟，发作后多进入疲乏或嗜睡状态。

发作期可观察到的表现

1、意识改变：发作时对呼唤无反应，眼神呆滞或双眼上翻、斜视，部分患儿发作后对过程无记忆。

2、面部与口咽表现：牙关紧闭、口唇发绀、口吐白沫或流涎，面部肌肉抽动可先于四肢抽动出现。

3、肢体动作：四肢呈强直性伸直或屈曲，随后转为节律性抖动，可局限于一侧肢体，也可波及全身。

4、躯干与呼吸：躯干僵直，呼吸节律不规则甚至短暂暂停，面色由红转青。

5、自主神经表现：心率增快、出汗、瞳孔散大，部分患儿出现大小便失禁。

6、发作后状态：抽搐停止后进入嗜睡、疲乏或烦躁，部分患儿有一侧肢体短暂无力。

需要与抽搐区分的常见表现

1、寒战：多见于发热初期，意识清楚，肢体抖动有节律且能被安抚，面色正常。

2、屏气发作：多见于6个月至2岁儿童，哭闹后屏气、面色发青，随后恢复，脑电图无痫样放电。

3、睡眠肌阵挛：入睡初期肢体短暂抖动，意识不受影响，白天精神正常。

热性惊厥的临床特征

热性惊厥是6个月至5岁儿童最常见的抽搐类型。中国一项多中心研究显示，热性惊厥在5岁以下儿童中的患病率约为3%至5%（中华医学会儿科学分会神经学组，2017年）。典型表现为体温快速上升期出现全身性抽搐，持续多小于15分钟，24小时内不重复发作，发作后神经系统检查正常。

需要尽快就医的情形

1、抽搐持续超过5分钟，或短时间内反复发作且发作间期意识未恢复。

2、首次出现抽搐，无论持续时间长短。

3、抽搐后出现一侧肢体无力、持续嗜睡或呕吐。

4、伴随高热不退、颈部僵硬、皮肤瘀点。

5、既往有癫痫病史，发作形式与以往明显不同。

家庭现场处理要点

1、将患儿平卧于安全平面，头偏向一侧，移开周围硬物。

2、松解衣领，不强行按压肢体，不向口腔内塞入任何物品。

3、记录发作开始时间与表现，有条件时用手机录像。

4、发作停止后侧卧位，观察呼吸与意识恢复情况。

5、发作超过5分钟或反复发作，立即呼叫急救。

抽搐发作形式因年龄和病因差异较大，新生儿可仅表现为眨眼、吸吮动作或呼吸暂停，易被忽略。发作表现、持续时间与发作后状态是判断病因的重要线索，脑电图与影像学检查有助于明确诊断。

常见问题

否。部分局灶性发作患儿意识可保留，仅表现为一侧肢体抖动或面部抽动，需通过脑电图进一步判断发作类型。

多数不会。单纯性热性惊厥预后良好，仅少数复杂型热性惊厥或存在神经系统异常的患儿癫痫风险升高。

不可以。该做法可能导致施救者受伤或患儿牙齿损伤，正确做法是移开硬物并让头部偏向一侧。

常包括脑电图、头颅影像学、血生化及电解质检查，具体项目由医生根据发作形式与年龄决定。

是。发作后嗜睡属常见发作后状态，但若持续不醒或反复发作，需立即就医评估。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2017实用版）. 中华儿科杂志, 2017.

[2] 中国抗癫痫协会. 中国癫痫临床诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 桂永浩, 薛辛东. 儿科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童常见神经系统疾病诊疗规范.