小儿麻痹是什么

小儿麻痹是由脊髓灰质炎病毒引起的急性肠道传染病，主要侵犯脊髓前角运动神经元，可导致肢体弛缓性麻痹，多见于5岁以下儿童，接种疫苗是预防该病最有效的手段。

病原学与传播途径

1、病原体特征：脊髓灰质炎病毒属于微小核糖核酸病毒科肠道病毒属，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个血清型，各型之间无交叉免疫保护。该病毒在体外存活能力较强，可在污水和粪便中存活数月。

2、传播方式：主要通过粪-口途径传播，病毒随感染者粪便排出，污染水源、食物或手部后经口摄入。发病早期也可通过咽部分泌物飞沫传播，但持续时间较短。

3、传染源：患者和隐性感染者均为传染源。隐性感染与显性感染的比例约为100比1至1000比1，即绝大多数感染者无明显症状，但可排出病毒造成传播。

临床表现与分型

1、无症状型：约占感染者的90%至95%，无任何临床症状，仅通过病毒分离或血清学检测可发现感染。

2、顿挫型：约占4%至8%，表现为发热、咽痛、乏力、头痛等非特异性症状，持续1至3天后自行恢复，不发生神经系统损害。

3、无麻痹型：约占1%至2%，出现脑膜刺激征，表现为颈项强直、克氏征阳性，脑脊液检查可见淋巴细胞增多，但不出现肢体麻痹。

4、麻痹型：约占0.1%至1%，病毒侵犯脊髓前角运动神经元，出现不对称性弛缓性麻痹，以下肢多见。麻痹通常在发热后1至3天出现，进展迅速，热退后麻痹不再加重。

流行病学数据

世界卫生组织2023年发布的数据显示，全球野生脊髓灰质炎病毒病例数已从1988年的约35万例降至2023年的个位数水平，但巴基斯坦和阿富汗仍有野生病毒流行，部分非洲国家出现疫苗衍生病毒循环。中国自2000年起被世界卫生组织认证为无脊髓灰质炎野病毒传播国家，但仍需警惕输入性病例和疫苗衍生病毒的风险。

预防措施

1、疫苗接种：脊灰减毒活疫苗和脊灰灭活疫苗是预防脊髓灰质炎的核心手段。中国国家免疫规划要求婴儿在2月龄、3月龄、4月龄和4周岁各接种一剂脊灰疫苗，首剂推荐使用灭活疫苗。

2、主动监测：各级医疗机构发现急性弛缓性麻痹病例后，须在24小时内报告疾控部门，并采集粪便标本送检，以判断是否存在脊灰病毒循环。

3、个人卫生：保持手部清洁、饮用安全水源、妥善处理粪便，可降低肠道病毒传播风险。

治疗原则

目前尚无针对脊髓灰质炎病毒的特效抗病毒药物，治疗以对症支持为主。急性期需卧床休息，避免肌肉注射和过度活动以减轻麻痹进展。恢复期可进行物理治疗和康复训练，帮助改善肢体功能。呼吸肌麻痹者需使用呼吸机辅助通气。

预后

无症状型和顿挫型患者可完全恢复。麻痹型患者中，约三分之二可在发病后6至12个月内获得不同程度的功能改善，但部分患者遗留永久性肢体萎缩和畸形。极少数累及延髓呼吸中枢者可能危及生命。

脊髓灰质炎是疫苗可预防的传染病，维持高水平接种率是防止病毒重新流行的关键。出现急性弛缓性麻痹症状时，应及时就医并配合疾控部门完成病原学排查。

常见问题

是。小儿麻痹由脊髓灰质炎病毒引起，属于法定乙类传染病，主要通过粪-口途径传播，隐性感染者同样具有传染性。

否。目前无特效抗病毒药物，无症状型和顿挫型可自行恢复，但麻痹型患者可能遗留永久性肢体萎缩或畸形，需长期康复训练。

是。未接种疫苗或未感染过脊灰病毒的成人同样易感，但多数成人感染后表现为隐性感染或顿挫型，发生麻痹的概率低于儿童。

是。极少数情况下，减毒活疫苗中的病毒可能发生变异导致疫苗衍生脊灰病毒，但概率极低，接种疫苗的获益远大于风险。

否。中国自2000年起被世界卫生组织认证为无脊灰野病毒传播国家，但仍有输入性病例和疫苗衍生病毒循环的风险，需持续保持监测和接种。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 脊髓灰质炎实况报道. 2023

[2] 中国疾病预防控制中心. 脊髓灰质炎监测方案. 2020

[3] 国家卫生健康委员会. 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明. 2021

[4] 人民卫生出版社. 传染病学（第9版）. 2018