什么是小儿麻痹

小儿麻痹是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，主要损害脊髓前角运动神经元，导致肢体弛缓性麻痹。该病通过粪口途径传播，多见于5岁以下儿童，接种疫苗是预防该病最有效的手段。

病原学与传播途径

1、病原体特征：脊髓灰质炎病毒属于肠道病毒属，为单股核糖核酸病毒，有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个血清型，各型之间无交叉免疫保护。病毒在外界环境中存活能力较强，可在污水和粪便中存活数月。

2、传播方式：主要通过粪口途径传播，即摄入被病毒污染的食物或水。在感染初期，病毒也可通过咽部分泌物经飞沫传播。潜伏期通常为7至14天，最长可达35天。

3、传染期：患者在出现症状前数天至发病后1至2周内，咽部可排出病毒；粪便排毒时间更长，可达数周至数月。隐性感染者同样具有传染性，且数量远多于显性感染者。

临床表现与分型

1、隐性感染：约占全部感染的90%至95%，感染者无任何临床症状，但可获得特异性免疫力。

2、顿挫型：约占4%至8%，表现为发热、咽痛、头痛、恶心、呕吐等非特异性症状，持续数天后自行恢复，不出现神经系统症状。

3、无麻痹型：约占1%至2%，除上述症状外，出现脑膜刺激征，表现为颈项强直、克氏征阳性，但无肢体麻痹。

4、麻痹型：约占0.1%至1%，病毒侵入中枢神经系统，造成脊髓前角运动神经元损伤。典型表现为不对称性弛缓性麻痹，以下肢多见，可累及单侧或双侧。麻痹进展通常在发热消退后停止。

流行病学数据

根据世界卫生组织发布的全球监测数据，自1988年全球消灭脊髓灰质炎行动启动以来，全球野生脊髓灰质炎病毒病例数从1988年的约35万例下降至2023年的个位数水平。中国自1994年报告最后一例本土野生脊髓灰质炎病毒病例后，已连续保持无本土野生病毒传播状态。全球目前仅在阿富汗和巴基斯坦两个国家仍存在野生脊髓灰质炎病毒地方性流行。

预防与控制

1、疫苗接种：口服脊髓灰质炎减毒活疫苗和注射用脊髓灰质炎灭活疫苗是预防该病的核心措施。中国现行免疫规划程序为：2月龄、3月龄各接种1剂灭活疫苗，4月龄和4周岁各接种1剂减毒活疫苗。

2、主动监测：各级医疗机构发现急性弛缓性麻痹病例后，须在规定时限内报告并采集粪便标本送检，以判断是否存在脊髓灰质炎病毒循环。

3、接触者管理：与确诊患者密切接触者需进行医学观察，必要时开展应急接种。

治疗与预后

目前尚无针对脊髓灰质炎病毒的特效抗病毒药物，治疗以对症支持为主。麻痹型患者需进行康复训练，部分患者可遗留永久性肢体残疾。病情稳定者每天进行关节活动度训练和肌力训练各一次；处于急性期或调整康复方案期间，需根据康复医师评估增加训练频次。

常见问题

是。小儿麻痹由脊髓灰质炎病毒引起，通过粪口途径和飞沫传播，隐性感染者和患者均为传染源，5岁以下儿童易感。

是。接种脊髓灰质炎疫苗可有效预防该病，按国家免疫规划程序完成全程接种后，可获得持久免疫力，显著降低发病风险。

否。目前全球尚无针对脊髓灰质炎病毒的特效抗病毒药物，临床治疗以对症支持、康复训练为主，麻痹型患者可能遗留肢体残疾。

否。中国自1994年报告最后一例本土野生脊髓灰质炎病毒病例后，已连续保持无本土野生病毒传播状态，但需警惕输入性病例风险。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球消灭脊髓灰质炎行动进展报告. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明. 2021.

[3] 中国疾病预防控制中心. 脊髓灰质炎监测方案. 2020.

[4] 王宇明，李兰娟. 感染病学. 人民卫生出版社，2019.