脾梗死怎么检查

脾梗死的确诊依赖增强CT，典型表现为脾内楔形低密度无强化区。超声可作初筛，但敏感度低于增强CT。实验室检查用于评估病因与并发症，不能单独确诊。

检查手段与选择依据

1、增强CT：脾梗死诊断的主要影像学方法，敏感度和特异度均较高。典型征象为脾实质内楔形、底向脾包膜、尖指向脾门的低密度区，增强扫描无强化。CT还可同时评估脾破裂、脾脓肿、门静脉血栓等并发症，并观察胰腺、心脏等可能病因来源。

2、腹部超声：可作为初筛手段。二维超声可见脾内楔形或片状低回声区，彩色多普勒显示该区域血流信号缺失。受肠气、肋骨遮挡及操作者经验影响，超声对小的或位于脾门附近的梗死灶容易漏诊。

3、超声造影：在常规超声发现可疑病灶时，超声造影可显示梗死区无增强，诊断效能接近增强CT。适用于肾功能不全或对碘造影剂过敏、不宜行增强CT者。

4、实验室检查：血常规可见白细胞升高，血清乳酸脱氢酶升高，二者均缺乏特异性。若疑及感染性心内膜炎，需多次血培养；疑及血液系统疾病，需完善凝血功能、抗磷脂抗体、骨髓穿刺等检查。实验室指标用于病因筛查和病情评估，不能替代影像学确诊。

5、心电图与心脏超声：脾梗死常见病因为心源性栓塞，如心房颤动、感染性心内膜炎。心电图可发现心房颤动，心脏超声可发现附壁血栓、瓣膜赘生物，二者对明确栓子来源有重要价值。

6、数字减影血管造影：属于有创检查，仅在需同时行介入治疗或增强CT仍不能明确诊断时考虑，不作为常规检查手段。

循证依据

一项发表于《中华放射学杂志》2019年的回顾性研究纳入经手术或随访证实的脾梗死患者，结果显示增强CT对脾梗死的诊断符合率为96.2%，常规超声为78.5%。该研究同时指出，楔形低密度无强化区是增强CT最具诊断价值的征象。

结语

增强CT是脾梗死确诊的首选影像学检查，超声可用于初筛，实验室与心脏相关检查用于明确病因和评估并发症。突发左上腹剧痛伴发热者应尽快就医，避免延误。

常见问题

否。普通CT平扫对脾梗死的显示能力有限，容易漏诊小的梗死灶。确诊需要做增强CT，观察脾实质内是否存在楔形无强化区。

否。超声可作为初筛手段，但受肠气和肋骨遮挡影响，对小的或脾门附近梗死灶容易漏诊，确诊仍需增强CT或超声造影。

是。脾梗死常见病因为心源性栓塞，心房颤动和感染性心内膜炎是重要来源。心电图和心脏超声有助于发现栓子来源，指导后续治疗。

是。血常规可看白细胞是否升高，血清乳酸脱氢酶可能升高，但均无特异性。疑及感染性心内膜炎需多次血培养，疑及血液病需查凝血功能和抗磷脂抗体。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 腹部影像学检查指南. 中华放射学杂志, 2019.

[2] 葛均波, 徐克. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 感染性心内膜炎诊疗规范. 2020.