甲型h7n9流感

甲型H7N9流感是由甲型H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病，主要经接触感染禽类及其分泌物、排泄物传播，人际间传播能力有限，早期表现为发热、咳嗽，重症可快速进展为肺炎和呼吸衰竭。

病原学与流行特征

1、病原归属：甲型H7N9流感病毒属正黏病毒科甲型流感病毒，为禽源性病毒，对热敏感，65摄氏度加热30分钟可灭活，对常用消毒剂敏感。

2、流行季节：病例多集中在冬春季，与禽类交易、活禽市场暴露高峰重合。中国疾病预防控制中心2013年至2017年全国监测数据显示，人感染H7N9禽流感确诊病例主要集中在华东和华南地区，多数病例有活禽市场或禽类接触史。

3、传播途径：主要经呼吸道吸入含病毒的气溶胶或直接接触病禽分泌物、排泄物感染；尚未发现持续人际传播的可靠证据，但近距离长时间无防护接触存在有限传播可能。

4、易感人群：人群普遍缺乏预存免疫，禽类养殖、运输、销售、宰杀从业人员及活禽市场常客暴露风险相对较高。

临床表现与识别

1、潜伏期：多为3至7天，个别可达10天。

2、早期症状：发热，体温多在38摄氏度以上，伴咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛、乏力。

3、重症进展：部分病例在发病5至7天后出现呼吸困难、咯血痰，影像学显示双肺弥漫性病变，可发展为急性呼吸窘迫综合征、感染性休克乃至多器官功能衰竭。

4、高危信号：持续高热不退、呼吸频率增快、血氧饱和度下降、肺部影像学快速进展，均提示病情加重，需尽快就医。

预防措施

1、减少暴露：避免直接接触活禽、病死禽及其排泄物；不购买来源不明的禽类产品。

2、市场防护：进入活禽市场应佩戴口罩，接触禽类后立即用肥皂和流动水洗手，避免用手触摸眼、鼻、口。

3、饮食安全：禽肉、禽蛋应彻底煮熟，中心温度达到70摄氏度以上，不食用生或半生的禽类制品。

4、就医提示：出现发热伴呼吸道症状且有禽类接触史者，应佩戴口罩尽早到发热门诊就诊，并主动告知禽类暴露史。

5、职业防护：禽类从业人员工作时应穿戴工作服、口罩、手套，工作结束后及时清洁消毒。

治疗原则

1、抗病毒时机：疑似或确诊病例应尽早使用神经氨酸酶抑制剂，发病48小时内开始治疗效果较好；重症或高危病例即使超过48小时也应给予抗病毒治疗。

2、隔离要求：确诊或疑似病例应进行呼吸道隔离，减少与他人近距离接触。

3、支持治疗：根据病情给予氧疗、呼吸支持、循环支持及对症处理，重症病例需收入重症监护病房。

4、用药管理：抗病毒药物属于处方药，须由临床医师根据病情评估后开具，不可自行购买服用。

常见问题

否。现有证据显示人际间持续传播能力有限，主要传播途径为接触感染禽类及其分泌物、排泄物，近距离长时间无防护接触存在有限传播可能。

否。彻底煮熟的禽肉和禽蛋不会传播病毒，中心温度达到70摄氏度以上即可灭活病毒，应避免食用生或半生的禽类制品。

是。中国已批准人用H7N9禽流感疫苗，主要面向禽类从业人员等高暴露风险人群，普通人群是否接种需由当地疾控部门根据风险评估确定。

是。若发热伴咳嗽且有活禽市场或禽类接触史，应佩戴口罩尽早到发热门诊就诊，并主动告知禽类暴露史，以便早期识别和抗病毒治疗。

多数轻症病例经及时抗病毒和对症治疗可康复，重症病例病情进展快、病死率较高，关键在于早发现、早报告、早诊断、早治疗。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1版）. 2017.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国流感监测周报及人感染H7N9禽流感疫情通报. 2013-2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案（2020年版）. 2020.

[4] 中国疾病预防控制中心. 流感疫苗预防接种技术指南. 2023-2024.