颈部Ⅳ区在哪里

颈部Ⅳ区位于颈前部舌骨下区，具体为颈动脉鞘周围、肩胛舌骨肌上腹与胸骨舌骨肌之间，上界平舌骨，下界至环状软骨下缘，内侧为颈中线，外侧达胸锁乳突肌后缘。

分区解剖与临床意义

1、解剖边界：颈部Ⅳ区上界为舌骨水平，下界为环状软骨下缘，内侧界为颈中线，外侧界为胸锁乳突肌后缘，深面为椎前筋膜，内含颈总动脉、颈内静脉、迷走神经及颈深淋巴结群。

2、与邻近分区关系：颈部Ⅳ区上方为Ⅱ区（上颈深淋巴结区），下方为Ⅵ区（中央区），外侧为Ⅴ区（颈后三角区），共同构成颈部淋巴结分区体系。

3、临床意义：该区是头颈部肿瘤淋巴结转移的常见区域，甲状腺癌、喉癌、下咽癌及食管上段癌均可转移至此处。颈部淋巴结分区标准由美国耳鼻咽喉头颈外科学会于2002年修订发布，将颈部划分为Ⅰ至Ⅵ区，其中Ⅳ区属于下颈深淋巴结区域。

4、影像学定位：在增强CT横断面图像上，Ⅳ区位于舌骨下缘至环状软骨下缘层面，胸锁乳突肌深面、颈动脉鞘周围。超声检查中，Ⅳ区淋巴结位于颈总动脉分叉以下、甲状腺侧叶外侧。

5、手术清扫范围：颈淋巴结清扫术中，Ⅳ区清扫需暴露颈动脉鞘、肩胛舌骨肌上腹及椎前筋膜，注意保护膈神经、臂丛神经及胸导管（左侧）。

6、流行病学数据：据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤统计报告，甲状腺癌年新发病例约22.4万例，其中颈部淋巴结转移发生率在乳头状甲状腺癌中可达30%至80%，Ⅳ区为常见转移部位之一。

颈部Ⅳ区的准确识别依赖对舌骨、环状软骨及胸锁乳突肌等体表标志的触诊，影像学检查可进一步明确其范围及内部结构。临床诊疗中需结合原发肿瘤类型判断该区淋巴结性质。

常见问题

否。颈部Ⅳ区淋巴结肿大可由感染、炎症、结核或免疫性疾病引起，需结合病史、影像学及病理活检综合判断，不能仅凭肿大确诊恶性肿瘤。

超声检查时，Ⅳ区位于颈总动脉分叉以下、甲状腺侧叶外侧、胸锁乳突肌深面，上界平舌骨，下界至环状软骨下缘，可沿颈动脉鞘纵向扫查。

Ⅳ区位于颈动脉鞘周围，外侧达胸锁乳突肌后缘；Ⅵ区位于颈中线、舌骨下至胸骨上切迹之间，又称中央区，两者以内侧界和外侧界区分。

甲状腺淋巴引流丰富，尤其侧叶及峡部淋巴管可沿颈内静脉链引流至Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区，因此乳头状甲状腺癌常出现Ⅳ区淋巴结转移。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2023.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2023.

[3] 美国耳鼻咽喉头颈外科学会. 颈部淋巴结分区标准. 2002.

[4] 中华医学会放射学分会头颈学组. 头颈部CT和MRI检查规范. 中华放射学杂志, 2021.