儿童白血病的早期症状是什么

儿童白血病的早期症状常不典型，易被误认为普通感染或生长痛。若发热反复不退、面色苍白进行性加重、皮肤瘀点瘀斑增多，或伴骨关节疼痛、肝脾淋巴结肿大，需尽快至儿科血液专科就诊，完成血常规及外周血涂片筛查。

需要警惕的早期表现

1、发热与感染：约半数以上患儿以反复发热起病，热型不规则，抗生素治疗常无效。中性粒细胞减少是重要机制，口腔溃疡、咽炎、肺炎等感染可反复出现。据中国国家儿童医学中心2022年发布的儿童血液病诊疗年度报告，急性淋巴细胞白血病占儿童白血病约70%至80%，发热为首发表现者比例较高。

2、贫血相关表现：面色苍白、口唇及甲床颜色变淡、活动后气促、乏力、注意力下降。贫血呈进行性加重，补充铁剂或营养改善后无缓解，提示骨髓造血受抑。

3、出血倾向：皮肤出现针尖样瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈渗血不易止住，女童可出现月经过多。血小板减少是主要原因，严重时可发生消化道或颅内出血。

4、骨与关节疼痛：约四分之一患儿以骨痛、关节痛为首发症状，常见于下肢长骨及脊柱，夜间明显，可表现为拒绝行走、跛行。易被误诊为生长痛或幼年特发性关节炎。

5、肝脾与淋巴结肿大：腹部可触及肝脾增大，颈部、腋下、腹股沟淋巴结无痛性肿大，质地偏硬，活动度差。纵隔淋巴结肿大者可出现咳嗽、呼吸困难。

6、其他系统表现：部分患儿出现头痛、呕吐、视物模糊，提示中枢神经系统受累；睾丸无痛性肿大可见于男童；皮肤浸润可表现为结节或皮疹。

就医与检查

出现上述任一表现持续一周以上，应至具备儿科血液专科的医疗机构就诊。初筛以血常规加外周血涂片为核心，若发现白细胞异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少，或外周血出现幼稚细胞，需进一步行骨髓穿刺及免疫分型、细胞遗传学检查。中国临床肿瘤学会2023年发布的儿童急性淋巴细胞白血病诊疗指南指出，骨髓原始淋巴细胞比例达到20%以上是诊断关键阈值。

常见误区

• 发热伴血常规异常不等于白血病，需排除传染性单核细胞增多症、类风湿性疾病等。
• 骨痛并非均由生长痛引起，持续固定部位疼痛需影像学与血液学评估。
• 血常规正常不能完全排除早期病变，临床高度怀疑时需动态复查。

儿童白血病早期识别依赖对发热、贫血、出血、骨痛、肝脾淋巴结肿大等征象的综合判断，血常规与外周血涂片是首要筛查手段，确诊需骨髓检查。症状持续或加重时应尽早由儿科血液专科评估，避免延误。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但部分患儿以贫血、出血或骨关节疼痛起病，也有患儿无明显发热，需结合血常规综合判断。

是。若骨痛固定、夜间加重、持续一周以上，或伴面色苍白、瘀点，应查血常规并至儿科血液专科评估。

否。早期血常规可能正常，临床高度怀疑时需动态复查，必要时行骨髓穿刺明确诊断。

否。早期症状仅提供线索，确诊依赖骨髓细胞学、免疫分型及遗传学检查，症状不能替代实验室诊断。

参考资料

[1] 国家儿童医学中心. 中国儿童血液病诊疗年度报告. 2022.

[2] 中国临床肿瘤学会. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗指南. 2023.

[3] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性白血病诊疗建议. 中华儿科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童白血病诊疗规范. 2018.