月经时肚子痛怎么回事

月经时肚子痛在医学上称为痛经，指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，可伴腰酸或其他不适。痛经分为原发性与继发性两类，原发性痛经无盆腔器质性病变，占痛经的90%以上；继发性痛经由盆腔疾病引起，需针对病因处理。

1、原发性痛经的机制：月经期子宫内膜脱落时，前列腺素F2α与E2大量释放，引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血缺氧，从而产生痉挛性疼痛。疼痛多始于月经来潮前数小时，持续2至3天，常位于下腹正中，可放射至腰骶部和大腿内侧。

2、流行病学数据：据《中国实用妇科与产科杂志》2021年发表的全国多中心调查，中国女性原发性痛经发生率为56.6%，其中重度痛经占13.7%。青少年女性发生率更高，15至19岁组可达70%以上。

3、继发性痛经的常见病因：子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、宫腔粘连、子宫肌瘤等。子宫内膜异位症是继发性痛经最常见原因，疼痛常于经前1至2天开始，经期第1天最剧，至经期结束逐渐缓解，且呈进行性加重。

4、需要警惕的危险信号：痛经程度逐年加重、经量明显增多或经期延长、非经期也有下腹痛、性交痛、排便痛、不孕。出现上述任一情况，应进行妇科检查、超声检查及血清CA125检测，以排除子宫内膜异位症等器质性疾病。

5、处理原则：原发性痛经以缓解症状为主，病情稳定者可在医生指导下于经前2至3天开始使用前列腺素合成酶抑制剂，连用2至3天；继发性痛经需针对原发病治疗。热敷下腹部、规律有氧运动、充足睡眠对减轻疼痛有辅助作用。若疼痛影响工作学习，或药物效果不佳，需及时就诊。

6、权威指南引用：中华医学会妇产科学分会《原发性痛经诊治指南（2020年版）》指出，非甾体抗炎药是原发性痛经的一线治疗药物，有效率约80%；对药物无效或不能耐受者，可考虑激素类避孕药或手术治疗。该指南强调，诊断原发性痛经前必须排除继发性病因。

痛经并非正常生理现象，反复发作或进行性加重需明确病因。原发性痛经以对症治疗为主，继发性痛经需处理原发病。

常见问题

是，若疼痛逐年加重、经量增多、非经期也痛或不孕，需尽快就诊妇科排查子宫内膜异位症等疾病。

否，常用非甾体抗炎药不产生依赖性，按说明书短期使用安全性较好，但需在医生指导下使用。

能，热敷下腹部可改善局部血液循环，减轻子宫痉挛，对原发性痛经有辅助缓解作用。

原发性无盆腔器质性病变，多在初潮后1至2年内出现；继发性由盆腔疾病引起，疼痛常进行性加重。

原发性痛经一般不影响生育；继发性痛经若由子宫内膜异位症或盆腔炎引起，可能影响受孕，需治疗原发病。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 原发性痛经诊治指南（2020年版）. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 中国医师协会妇产科医师分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 全国多中心痛经流行病学调查协作组. 中国女性原发性痛经流行病学调查. 中国实用妇科与产科杂志, 2021.