为什么会引起输尿管损伤

输尿管损伤主要由外部暴力、医源性操作或邻近病变侵犯三类原因引起，其中医源性损伤在临床中占比最高。

输尿管损伤的常见原因

1、医源性操作损伤：这是输尿管损伤最主要的原因。盆腔妇科手术、结直肠手术、腹膜后肿瘤切除术中，输尿管走行区域解剖复杂，操作时可能被误夹、误扎、切断或部分切除。泌尿外科自身的输尿管镜碎石、输尿管插管等操作也可能造成穿孔或黏膜撕脱。据中华医学会泌尿外科学分会2022年发布的《输尿管损伤诊断治疗指南》所述，盆腔手术中输尿管损伤的发生率约为0.5%至2.5%，在妇科恶性肿瘤根治术中可更高。

2、外部暴力损伤：交通事故、高处坠落、腰部撞击等钝性外伤可导致输尿管断裂或挫伤。刀刺伤、枪弹伤等穿透性损伤则直接造成输尿管壁破损。这类损伤常合并肾、脾、肠管等多器官损伤，容易被其他伤情掩盖而延误诊断。

3、放射性损伤：盆腔恶性肿瘤接受放射治疗时，输尿管受到照射剂量累积，管壁血管内皮细胞受损，逐渐出现纤维化、管腔狭窄，最终导致输尿管梗阻或穿孔。放射性输尿管损伤通常在放疗后数月至数年才逐渐显现。

4、邻近病变侵犯：腹膜后肿瘤、宫颈癌、结肠癌等可直接侵犯输尿管壁。腹主动脉瘤、髂动脉瘤压迫或侵蚀输尿管也可造成损伤。此外，腹膜后纤维化、子宫内膜异位症等良性病变同样可能累及输尿管。

5、结石相关损伤：输尿管结石长期嵌顿，结石与管壁摩擦造成局部黏膜溃疡、水肿，严重时结石可穿破输尿管壁形成尿外渗。输尿管镜取石过程中，结石碎片或器械也可能划伤管壁。

6、先天解剖变异：输尿管开口异位、下腔静脉后输尿管、重复肾输尿管等先天性畸形，使输尿管走行偏离正常解剖位置，手术中辨认困难，损伤风险相应增加。

核心结论

输尿管损伤原因多样，医源性操作是首要因素，盆腔及腹膜后手术中需高度警惕。外伤后出现腰腹痛、血尿、少尿或无尿，应尽早行影像学评估。放射性损伤起病隐匿，放疗后需长期随访泌尿系统形态与功能。早期识别并处理，有助于保留肾功能。

常见问题

是医源性操作损伤。盆腔手术、结直肠手术及输尿管镜操作中，输尿管可能被误夹、误扎或穿孔，其中盆腔妇科手术占比最高。

否。血尿可见于肾挫伤、膀胱损伤等多种情况。但外伤后血尿合并腰腹痛、尿外渗，需通过CT尿路造影等检查明确输尿管是否完整。

放射性输尿管损伤通常在放疗后数月至数年逐渐出现，表现为管腔狭窄或梗阻。放疗后需长期随访泌尿系统影像与肾功能。

会。结石长期嵌顿可造成局部黏膜溃疡、水肿，严重时穿破管壁形成尿外渗。取石操作中结石碎片或器械也可能划伤输尿管壁。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 输尿管损伤诊断治疗指南. 2022

[2] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社

[4] 中华泌尿外科杂志. 医源性输尿管损伤的临床分析. 中华医学会