哪些手术会导致输尿管损伤

输尿管损伤可发生于多种盆腔、腹膜后及泌尿外科手术中，其中以妇科手术、结直肠手术和泌尿外科手术最为常见。损伤风险与手术范围、解剖变异、既往手术史及术者经验密切相关。

1、妇科手术：全子宫切除术是导致输尿管损伤最常见的术式，尤其在处理子宫动脉、主韧带及宫旁组织时，输尿管下段易被误扎、切断或电凝热损伤。腹腔镜或机器人辅助下全子宫切除术中，电能量器械的热扩散也可造成迟发性输尿管坏死穿孔。卵巢囊肿剥除、子宫内膜异位症病灶切除及盆腔淋巴结清扫同样存在风险，深部浸润型子宫内膜异位症因粘连致密，输尿管走行常发生改变。

2、结直肠手术：直肠癌根治术、乙状结肠切除术中，输尿管跨越髂血管处及进入膀胱前段是损伤高发部位。全直肠系膜切除术中，若输尿管未被预先识别并显露，分离直肠后间隙时可能被切断或结扎。据《中国实用外科杂志》2021年刊载的国内多中心研究，结直肠手术中输尿管损伤发生率为0.3%至1.5%，再次手术者风险升高至2%以上。

3、泌尿外科手术：输尿管镜碎石取石术中，输尿管穿孔发生率约为1%至4%，多见于输尿管狭窄或结石嵌顿病例。经尿道膀胱肿瘤电切术、根治性膀胱切除术中，输尿管膀胱吻合口处理不当可导致狭窄或离断。腹腔镜肾盂成形术、输尿管切开取石术亦存在直接切割伤可能。

4、腹膜后及血管手术：腹主动脉瘤修补术、腹膜后肿瘤切除术中，输尿管与腹膜后大血管关系紧密，分离时易受牵拉或撕裂。据《中华泌尿外科杂志》2019年统计，腹主动脉瘤开放手术中输尿管损伤发生率约为0.5%至2.0%。

5、其他手术：剖宫产术中子宫切口撕裂延伸至宫旁、子宫破裂修补、盆腔脓肿引流及腹股沟疝修补术，均可能累及输尿管。腹股沟疝修补术中，输尿管可能被误认为疝囊内容物而受到损伤，尤其见于滑动性疝。

术中识别输尿管走行、术前留置输尿管导管或支架、采用荧光显影技术，可降低损伤风险。术后出现腰腹痛、少尿、阴道或切口漏尿、血尿，需警惕输尿管损伤，及时行超声、CT尿路成像或逆行造影明确诊断。延迟诊断可导致肾积水、肾功能减退及尿瘘形成。

常见问题

否。全子宫切除术中输尿管损伤并非常见并发症，但风险确实存在，尤其在盆腔粘连、巨大子宫或恶性肿瘤需广泛切除时，规范手术操作可显著降低发生率。

是。输尿管镜碎石取石术可导致输尿管穿孔、黏膜撕脱或狭窄，发生率约为1%至4%，多见于结石嵌顿、输尿管狭窄或操作时间过长者。

据《中国实用外科杂志》2021年国内多中心研究，结直肠手术中输尿管损伤发生率为0.3%至1.5%，再次手术者风险可升至2%以上。

术后出现腰腹痛、少尿、无尿、血尿、阴道漏尿或切口渗尿，需怀疑输尿管损伤，应及时行超声、CT尿路成像或逆行造影检查明确。

术前留置输尿管导管或支架、术中充分显露输尿管走行、采用荧光显影技术辅助识别，可降低损伤风险，尤其适用于盆腔粘连或再次手术者。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 输尿管损伤诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2019.

[2] 中国实用外科杂志. 结直肠手术中输尿管损伤多中心研究. 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 妇科手术泌尿系统损伤防治专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[4] 吴阶平, 裘法祖. 黄家驷外科学. 人民卫生出版社.