眼球穿通伤如何护理

眼球穿通伤护理的核心是立即制动、禁止加压、禁止冲洗、禁止涂药，用清洁硬质眼罩遮盖后尽快转送眼科急诊。任何自行处理都可能加重眼内容物脱出或感染风险，院前护理与院内护理重点不同。

院前护理要点

1、保持制动：嘱伤者取平卧位，头部固定，双眼同时遮盖以减少健眼联动运动，避免眼球转动牵拉伤口。

2、禁止加压：不包扎、不按压、不揉眼，不使用绷带缠绕眼球，防止眼内容物经伤口脱出。

3、禁止冲洗与涂药：不滴任何眼药水、不涂眼膏、不用清水或消毒液冲洗，避免将表面异物和细菌带入眼内。

4、正确遮盖：使用硬质眼罩或纸杯剪孔后罩住伤眼，外层用纱布轻覆，胶布固定于眶骨而非眼球。

5、禁食禁水：疑似需急诊手术者应禁食禁水，防止麻醉时误吸。

6、转运体位：转运途中保持头部抬高约30度，减少眼压波动，避免擤鼻、咳嗽、用力排便。

院内护理要点

1、术前观察：每1至2小时监测视力、眼压及伤口渗出情况，记录有无前房积血、虹膜脱出。

2、感染防控：遵医嘱于术前30分钟至1小时静脉输注抗生素，术后继续使用，具体方案由眼科医师根据伤情决定。

3、术后体位：根据手术方式调整，玻璃体腔注气者需保持面向下体位，硅油填充者多取俯卧位，具体由主刀医师告知。

4、活动限制：术后1个月内避免剧烈运动、低头负重、屏气用力，防止眼压升高导致伤口裂开。

5、复查节点：术后第1天、第3天、第1周、第2周、第1个月、第3个月各复查一次，出现眼痛加剧、视力骤降、大量分泌物需即刻就诊。

证据与数据

世界卫生组织2023年发布的《全球眼健康报告》指出，眼外伤是全球单眼视力丧失的主要原因之一，其中穿通伤占眼外伤住院病例的15%至20%。中华医学会眼科学分会眼外伤学组2021年发布的《中国眼外伤住院病例登记研究》显示，开放性眼外伤患者中，伤后6小时内接受专科处理者，眼球保留率明显高于延迟处理者。眼外伤的预后与伤后处理时间、伤口清洁程度及是否合并眼内异物密切相关。

常见误区

• 自行拔出扎入眼内的异物，可能造成二次损伤和大量出血。
• 用清水冲洗伤眼，可将病原体带入玻璃体腔。
• 用纱布紧紧包扎双眼，增加眼内压并促使眼内容物脱出。
• 伤后自行驾车前往医院，途中颠簸和用力可加重伤情。

结语

眼球穿通伤护理以制动、禁压、禁冲、硬罩遮盖、尽快转诊为原则，院前不自行处理，院内遵医嘱防控感染并按时复查。

常见问题

不可以。自行拔出异物可能造成眼内容物脱出、大量出血和二次损伤，应保留异物原位，用硬质眼罩遮盖后立即转送眼科急诊。

需要。疑似需急诊全麻手术者应禁食禁水，防止麻醉过程中发生误吸，具体禁食时间由接诊医师根据手术安排确定。

冲洗可将眼表细菌和异物带入眼内，增加眼内炎风险，同时水流冲击可能加重眼内容物脱出，因此院前禁止冲洗伤眼。

术后第1天、第3天、第1周、第2周、第1个月、第3个月各复查一次，若出现眼痛加剧、视力骤降或大量分泌物需即刻就诊。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球眼健康报告. 2023.

[2] 中华医学会眼科学分会眼外伤学组. 中国眼外伤住院病例登记研究. 2021.

[3] 中华医学会眼科学分会. 我国开放性眼外伤临床诊疗指南. 中华眼科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 眼外伤急救与转诊技术规范. 2022.