不育不孕症检查项目有哪些

不育不孕症检查项目需夫妻双方同步进行，男方以精液分析为核心，女方需评估卵巢功能、输卵管通畅性及子宫腔环境，双方还需排查免疫与遗传因素。男性检查优先于女性，因精液分析无创、费用低、耗时短。若男方结果正常，再逐步推进女方检查，可显著缩短诊断周期。

1、男方精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态学。依据世界卫生组织2021年第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，正常精子浓度参考下限为每毫升1600万，前向运动精子比例下限为30%，正常形态率下限为4%。若首次结果异常，需间隔2至4周复查一次，两次异常方可判定。

2、女方卵巢功能评估：月经第2至4天检测基础性激素六项，包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素。同时经阴道超声计数窦卵泡，基础促卵泡生成素高于10国际单位每升提示储备下降。抗缪勒管激素可在月经周期任意时间检测，不受周期影响，低于1.1纳克每毫升提示卵巢储备减低。

3、输卵管通畅性检查：月经干净后3至7天进行子宫输卵管造影，是评估输卵管通畅性的常用方法。造影可显示输卵管走行、阻塞部位及宫腔形态。若提示近端阻塞，可考虑宫腔镜下插管通液；若提示远端积水，需评估是否行腹腔镜手术。检查前需排除妊娠及生殖道急性炎症。

4、子宫腔与盆腔评估：经阴道超声可筛查子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连及子宫畸形。对超声提示宫腔异常者，宫腔镜检查是诊断宫腔病变的参考方法，可同时处理内膜息肉及轻度粘连。腹腔镜仅用于有盆腔手术史、子宫内膜异位症或造影提示输卵管病变者。

5、双方共同筛查项目：包括染色体核型分析，适用于反复流产、原发性闭经或严重少弱精子症者。免疫学检查涵盖抗精子抗体、抗磷脂抗体等。甲状腺功能、空腹血糖及催乳素也需纳入，甲状腺功能减退与高催乳素血症均可干扰排卵。

第一手案例：一对夫妇备孕14个月未孕，男方精液分析示精子浓度每毫升1200万，前向运动比例22%；女方月经第3天促卵泡生成素9.8国际单位每升，抗缪勒管激素1.4纳克每毫升，子宫输卵管造影示双侧输卵管通畅。综合评估后诊断为男方少弱精子症，女方卵巢储备尚可，后续根据病因分层处理。

总结

不育不孕症检查以男方精液分析为首要步骤，女方依次评估卵巢、输卵管与宫腔，双方同步排查免疫与遗传因素。检查顺序遵循由简到繁、由无创到有创原则，避免遗漏关键病因。

常见问题

否。精液分析无需空腹，但需禁欲2至7天。若同时抽血查性激素或血糖，则需空腹8小时以上。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀或轻度疼痛，持续时间约数分钟。若输卵管阻塞或宫颈紧张，疼痛可能稍明显，检查后休息30分钟可缓解。

是。基础性激素六项需在月经第2至4天抽血。抗缪勒管激素不受周期限制，可在任意时间检测。

部分不孕属不明原因，即常规检查未发现异常。此类情况可能与受精障碍、胚胎着床失败或免疫因素有关，需进一步评估或考虑辅助生殖技术。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第六版. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志, 2019.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 子宫输卵管造影中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2018.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 北京: 人民卫生出版社, 2019.