引起闭经的原因有哪些

闭经并非单一疾病，而是多种病因导致的共同表现，按生殖轴环节可分为下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性及全身性疾病五大类，需结合年龄、病史与激素检查明确具体环节。

下丘脑与垂体因素：中枢调控异常

1、功能性下丘脑抑制：过度节食、体重在短期内下降超过标准体重10%至15%、高强度运动及长期精神应激，均可抑制促性腺激素释放激素脉冲分泌，导致促卵泡激素与促黄体生成素水平降低。

2、垂体器质性病变：垂体腺瘤、席汉综合征、空泡蝶鞍等可干扰促性腺激素分泌。其中高催乳素血症是较常见原因，血清催乳素升高会抑制促性腺激素释放激素分泌。

3、颅咽管瘤等鞍区肿瘤：可压迫垂体柄或下丘脑，引起促性腺激素分泌不足。

卵巢与子宫因素：靶器官异常

1、卵巢功能不全：早发性卵巢功能不全指40岁前卵巢功能衰退，表现为促卵泡激素升高、雌激素降低。染色体异常如特纳综合征、自身免疫性卵巢炎、放化疗损伤均可致病。

2、多囊卵巢综合征：以雄激素升高、持续无排卵为特征，是育龄期闭经常见原因。

3、子宫性闭经：宫腔粘连、子宫内膜结核、多次刮宫损伤基底层，导致内膜无法周期性脱落。Asherman综合征即属此类。

4、先天性发育异常：如苗勒管发育不全、雄激素不敏感综合征，表现为原发性闭经。

全身及其他因素

1、甲状腺功能异常：甲状腺功能减退或亢进均可干扰月经周期，严重时引起闭经。

2、慢性消耗性疾病：重度贫血、肝硬化、慢性肾衰竭、糖尿病控制不良等可影响生殖轴功能。

3、药物影响：长期使用某些抗精神病药、化疗药、部分降压药可能干扰月经，具体需由医生评估。

4、生理性闭经：妊娠期、哺乳期、绝经后属正常生理状态，不属于病理性闭经。

一项纳入中国多中心的研究显示，继发性闭经病因中多囊卵巢综合征占比约30%至40%，早发性卵巢功能不全约占10%至15%（来源：中华医学会妇产科学分会内分泌学组，2018年）。《中华妇产科杂志》发布的闭经诊断与治疗指南指出，闭经诊断需先排除妊娠，再按生殖轴逐步定位（来源：中华医学会妇产科学分会，2018年）。

闭经病因覆盖中枢至靶器官多个层面，需通过激素测定与影像学检查定位，不同病因处理方向差异明显。出现闭经应及时就诊妇科内分泌门诊，避免自行判断延误诊治。

常见问题

否。妊娠是育龄期闭经常见原因，但需通过血人绒毛膜促性腺激素检测排除。若为阴性，则需进一步排查下丘脑、垂体、卵巢或子宫病变。

是。体重短期内下降超过标准体重10%至15%，或体脂率过低，可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，引起功能性下丘脑性闭经，恢复体重后部分可逆转。

是。多囊卵巢综合征以持续无排卵为特征，是育龄期继发性闭经常见病因，常伴雄激素升高和超声下卵巢多囊样改变。

需检测血人绒毛膜促性腺激素、促卵泡激素、促黄体生成素、催乳素、雌二醇、甲状腺功能，并行妇科超声，必要时做头颅磁共振，具体由医生根据病史决定。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 高催乳素血症诊疗共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.