闭经的原因究竟是什么呢

闭经并非单一疾病，而是多种病因共同作用的结果，按病变部位可分为下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性及下生殖道性五类，其中下丘脑功能性闭经在继发性闭经中占比最高。

闭经的五类常见病因

1、下丘脑性闭经：占继发性闭经的较大部分。精神应激、过度节食、长期剧烈运动、体重快速下降均可抑制促性腺激素释放激素脉冲分泌，导致排卵障碍与闭经。体重指数低于17.5者风险明显升高。

2、垂体性闭经：垂体肿瘤、席汉综合征、空蝶鞍综合征等损伤促性腺激素分泌细胞，引起促性腺激素水平下降，进而导致卵泡停止发育。

3、卵巢性闭经：卵巢早衰、多囊卵巢综合征、卵巢功能性肿瘤、卵巢切除术后均可导致闭经。染色体异常如特纳综合征亦属此类。

4、子宫性闭经：宫腔粘连、子宫内膜结核、多次人工流产刮宫过度损伤基底层，使内膜无法周期性脱落，而卵巢功能可正常。

5、下生殖道性闭经：处女膜闭锁、阴道横隔、宫颈粘连等使经血无法排出，表现为闭经伴周期性下腹痛。

不同年龄阶段的病因分布

• 青春期女性以功能性下丘脑性闭经、多囊卵巢综合征、生殖道畸形多见。
• 育龄期女性需优先排除妊娠，其次考虑高泌乳素血症、甲状腺功能异常、宫腔粘连。
• 围绝经期女性以卵巢功能衰退为主，但需警惕子宫内膜病变。

诊断需完成的关键步骤

1、妊娠试验：育龄期闭经者首要排除妊娠，尿或血人绒毛膜促性腺激素检测为必查项目。

2、激素测定：促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素、促甲状腺激素可定位病变层次。促卵泡激素高于25国际单位每升提示卵巢功能减退。

3、孕激素试验：黄体酮撤退后出血提示子宫内膜反应良好，闭经源于排卵障碍；无出血需进一步行雌孕激素序贯试验。

4、影像学检查：盆腔超声观察子宫内膜厚度与卵泡数目，头颅磁共振排查垂体病变。

5、宫腔镜检查：怀疑宫腔粘连或内膜病变时，宫腔镜为确诊手段。

循证依据

据《中华妇产科杂志》2022年发布的闭经诊断与治疗指南，继发性闭经在育龄女性中的患病率约为3%至4%，其中下丘脑功能性闭经占20%至35%，多囊卵巢综合征占15%至25%，高泌乳素血症占10%至15%。该指南由中华医学会妇产科学分会内分泌学组制定，为国内闭经分层诊断的权威依据。

需要警惕的情况

闭经超过3个月或伴有头痛、视力改变、溢乳、痤疮、多毛、体重骤变时，应尽早就诊妇科内分泌门诊。原发性闭经指年龄超过14岁无第二性征发育，或超过16岁有第二性征发育但无月经来潮，需排查染色体与生殖道结构异常。

闭经病因需按下丘脑、垂体、卵巢、子宫及下生殖道逐层排查，结合激素测定与影像学检查明确病变部位，不同年龄阶段病因分布存在差异。

常见问题

否。宫腔镜仅在怀疑宫腔粘连、内膜结核或内膜病变时选用，多数闭经通过激素测定与超声即可初步定位。

是。体重快速下降与体脂率过低可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，导致功能性闭经，恢复体重后部分可自行复潮。

否。绝经指卵巢功能自然衰竭导致的永久性停经，闭经是症状描述，包含可逆与不可逆多种病因，需鉴别诊断。

是。多囊卵巢综合征因持续无排卵，常表现为月经稀发或闭经，占育龄期继发性闭经的15%至25%。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 高泌乳素血症诊疗共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.