妊娠期急性脂肪肝是什么

妊娠期急性脂肪肝是一种发生于妊娠中晚期、以肝细胞急性脂肪变性及肝功能急剧衰竭为特征的产科危重症，起病急、进展快，可同时累及凝血、肾脏及神经系统，早期识别并终止妊娠是改善母胎结局的关键环节。

疾病本质与流行病学特征

1、定义与病理特点：妊娠期急性脂肪肝属于妊娠特有肝脏疾病，病理表现为肝细胞内大量微泡型脂肪沉积，肝组织学可见肝细胞肿胀、胆汁淤积，但无明显肝细胞坏死及炎症浸润。

2、发病率数据：根据中华医学会妇产科学分会发布的《妊娠期急性脂肪肝临床诊治专家共识（2022年）》，该病发病率约为1/7000至1/20000，初产妇、多胎妊娠及子痫前期人群风险相对偏高。

3、起病时间规律：多数病例集中于妊娠28至40周发病，少数可在产后48小时内首次出现症状，极少数于妊娠中期即表现出肝功能异常。

临床表现与识别要点

1、前驱症状：持续恶心、呕吐、乏力、食欲减退为常见早期表现，部分病例伴上腹隐痛或右上腹不适，症状缺乏特异性，易被误判为妊娠反应或胃肠炎。

2、进展期表现：黄疸进行性加重、凝血酶原时间延长、低血糖、意识障碍甚至肝性脑病可相继出现，病情可在数日内由轻度肝酶升高演变为多器官功能衰竭。

3、实验室特征：血清转氨酶轻至中度升高，总胆红素明显上升，血糖常低于正常下限，血尿酸升高、白细胞计数增多、血小板减少亦较常见，低血糖与高尿酸组合对识别该病具有提示意义。

4、影像学局限：腹部超声对妊娠期急性脂肪肝的敏感性有限，计算机断层扫描可显示肝脏密度减低，但影像学正常不能排除诊断，确诊依赖临床综合判断，必要时行肝穿刺活检，但需评估凝血状态。

鉴别诊断与处理原则

1、鉴别重点：需与重型病毒性肝炎、HELLP综合征、妊娠期肝内胆汁淤积症及药物性肝损伤相区分，HELLP综合征以溶血、肝酶升高、血小板减少为特征，而妊娠期急性脂肪肝以低血糖、高尿酸及凝血障碍更为突出。

2、终止妊娠时机：一旦确诊或高度怀疑，应在稳定凝血功能及血糖的前提下尽快终止妊娠，分娩方式依据产科条件及母体状态决定，阴道分娩与剖宫产均可选择。

3、支持治疗方向：纠正低血糖、补充凝血因子、维持水电解质平衡、必要时行血浆置换或人工肝支持，重症病例需多学科协作管理。

4、产后随访：多数患者肝功能在分娩后1至4周逐步恢复，少数进展为持续性肝损伤，产后需定期复查肝功能及凝血指标。

该病预后与诊断时机密切相关，延误诊治可显著增加母婴死亡风险。妊娠中晚期出现持续恶心呕吐、黄疸或意识改变，应尽快至具备产科重症救治能力的医疗机构评估肝功能与凝血状态，避免按普通妊娠反应处理。

常见问题

否。该病不属于遗传性疾病，其发生与妊娠状态下的代谢及激素变化相关，再次妊娠复发概率较低，但并非为零，既往患病者再次妊娠需加强监测。

否。分娩方式需结合宫颈条件、胎位、胎儿状态及母体凝血功能综合判断，阴道分娩在条件允许时同样可行，关键在于尽快终止妊娠。

多数患者产后1至4周肝功能逐步恢复，少数可遗留持续性肝损伤，产后需按医嘱复查肝功能与凝血指标，发现异常应及时就诊。

该病可导致胎盘功能下降，引起胎儿窘迫、生长受限、早产甚至死胎，母体病情越重、诊断越晚，胎儿不良结局风险越高。

否。该病无明确可通过饮食完全预防的手段，规律产检、及时识别恶心呕吐加重及黄疸等异常表现，是降低延误诊断风险的主要方式。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 妊娠期急性脂肪肝临床诊治专家共识（2022年）. 中华妇产科杂志.

[2] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社.

[3] 中华医学会围产医学分会. 妊娠期肝病诊治相关指南. 中华围产医学杂志.