急性肾衰竭怎么护理

急性肾衰竭护理的核心是严格记录出入量、控制液体与电解质摄入、预防感染并配合病因治疗。护理措施需根据少尿期、多尿期、恢复期不同阶段动态调整，病情稳定者以每日体重和尿量为监测重点；接受肾脏替代治疗者需同步管理血管通路与抗凝相关观察。

分期护理要点

1、少尿期护理：此期每日尿量常少于400毫升，需将每日液体入量控制在前一日尿量加500毫升左右，同时记录呕吐、引流、汗液等显性及不显性失水。每日清晨空腹测体重，体重每日增加超过0.5千克提示液体潴留，应报告医生调整补液方案。饮食上限制钾、磷、钠摄入，避免高钾食物如香蕉、橙子、土豆、菌菇类。

2、多尿期护理：尿量逐日增多，24小时尿量可超过2500毫升，此阶段重点由限水转为预防脱水和低钾血症。需按医嘱增加水分与电解质补充，记录每小时尿量，观察有无乏力、腹胀、心律失常等低钾表现。每日监测血电解质至少1次，尿量超过4000毫升时需警惕低血容量。

3、恢复期护理：肾功能指标逐步改善，此期以营养支持和避免肾毒性因素为主。蛋白质摄入量可逐步增加至每千克体重1.0至1.2克，优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白。避免使用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素及含马兜铃酸的中药材，所有用药需经肾内科医生评估。

4、感染预防：急性肾衰竭患者免疫力低下，肺部、泌尿系、导管相关感染是常见加重因素。每日口腔护理2次，留置尿管者保持会阴清洁并尽早拔管，卧床者每2小时翻身拍背。体温超过38摄氏度或寒战需立即报告。

5、皮肤与口腔护理：水肿患者皮肤张力高、弹性差，需保持床单位平整干燥，每2小时更换体位，骨隆突处使用软垫。修剪指甲避免抓伤，沐浴水温不超过40摄氏度。口腔护理使用软毛牙刷，观察有无尿素霜及黏膜出血。

6、心理与活动护理：急性期绝对卧床，病情稳定后逐步床边坐起、室内行走，活动量以不出现气促、心悸为度。焦虑情绪可加重血压波动，需保持环境安静，家属探视时间固定。

监测与就医提示

每日记录尿量、体重、血压、血肌酐和血钾是判断病情变化的基础。血钾超过6.0毫摩尔每升、24小时尿量少于100毫升、出现意识改变或严重水肿，均需急诊处理。中国一项多中心研究显示，住院急性肾损伤患者院内病死率约为百分之十二至百分之十五，早期识别与规范护理可改善预后。中华医学会肾脏病学分会发布的《急性肾损伤诊疗指南》强调，容量管理是急性肾衰竭护理的核心环节，需个体化设定目标体重与出入量平衡。

急性肾衰竭护理依赖分期调整液体、电解质与感染防控措施，动态监测尿量、体重和血钾是避免病情恶化的关键。

常见问题

少尿期每日液体入量约为前一日尿量加500毫升，多尿期需增加至2500毫升以上，具体由医生根据体重和电解质调整。

部分患者可恢复，取决于病因和基础肾功能。多数急性肾小管坏死患者在数周至数月内肾功能改善，但部分会遗留慢性肾功能减退。

少尿期不建议吃。香蕉含钾较高，少尿期排钾困难，易致高钾血症。多尿期血钾偏低时，可在医生指导下适量摄入。

应立即报告医生。发热常提示感染，需查血常规、尿培养和胸片，避免自行使用退热药，部分药物经肾排泄可能加重肾损伤。

不一定。出现严重高钾血症、肺水肿、代谢性酸中毒或尿毒症症状时需透析，具体由肾内科医生根据指征决定。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤诊疗指南. 中华肾脏病杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 肾脏病专业医疗质量控制指标.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 急性肾损伤临床实践专家共识.