急性肾衰竭应该如何治疗

急性肾衰竭的治疗核心是尽快明确并去除病因，同时维持内环境稳定、保障肾脏灌注、防治并发症，必要时及时启动肾脏替代治疗。治疗方案需根据病因、分期和并发症个体化制定，不存在统一固定的方案。

1、病因治疗：急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性者需纠正低血容量、改善心脏泵血功能；肾后性者需尽快解除尿路梗阻，如留置导尿管或行造瘘引流；肾性者需针对具体病因处理，如停用肾毒性物质、控制感染、抑制免疫反应等。

2、容量与灌注管理：肾前性因素未纠正时，肾脏持续缺血会加重损伤。需在监测血压、心率、尿量及中心静脉压的前提下，调整液体入量，维持有效循环血量。已有容量过负荷者则需限制液体并促进排出。

3、电解质与酸碱平衡：高钾血症是急性肾衰竭最危险的并发症之一。血钾超过6.0毫摩尔每升时需紧急处理，包括限制钾摄入、使用降钾措施。代谢性酸中毒在动脉血pH低于7.20时通常需要碱性药物干预。

4、营养支持：急性肾衰竭患者处于高分解代谢状态，能量供给建议为每日每公斤体重20至30千卡。蛋白质摄入量需根据是否接受肾脏替代治疗调整，未透析者通常限制在每日每公斤体重0.6至0.8克，透析者需增加至1.0至1.2克。

5、肾脏替代治疗：当出现严重高钾血症、严重酸中毒、容量过负荷、尿毒症症状或毒素蓄积时，需启动肾脏替代治疗。模式包括间断血液透析、连续性肾脏替代治疗等，选择取决于血流动力学状态和病情紧急程度。根据2023年改善全球肾脏病预后组织发布的急性肾损伤临床实践指南，启动时机应综合评估临床指标，而非仅依据单一血肌酐数值。

6、并发症防治：感染是急性肾衰竭常见死因，需积极寻找感染灶并合理控制。消化道出血、贫血、高血压等也需同步管理。

一项发表于《新英格兰医学杂志》2016年的多中心研究显示，在重症急性肾损伤患者中，早期启动肾脏替代治疗与延迟启动相比，90天病死率无显著差异，提示启动时机需个体化判断。

急性肾衰竭治疗需围绕病因去除、灌注维持、并发症防治和替代治疗四个环节展开，方案随病情动态调整。出现尿量明显减少、水肿加重或意识改变时，应及时就医评估。

常见问题

部分可以。肾前性和肾后性因素及时纠正后，肾功能多可恢复；肾实质性损伤者部分遗留慢性肾功能不全，需长期随访。

不一定。仅当出现严重高钾、酸中毒、容量过负荷或尿毒症症状时，才需启动肾脏替代治疗。

需根据尿量和水肿情况定。少尿期通常限制在每日500毫升加前一日尿量；恢复期可适当增加。

限制钾和磷摄入，控制蛋白质总量，保证足够热量。具体量需结合透析状态由医生和营养师制定。

参考资料

[1] 改善全球肾脏病预后组织. 急性肾损伤临床实践指南. 2023.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤诊治专家共识. 中华肾脏病杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 王海燕. 肾脏病学. 人民卫生出版社.