病毒性咽喉炎的治疗

病毒性咽喉炎以对症支持治疗为主，抗菌药物对病毒本身无效，不应用于单纯病毒感染。多数病例在7至10天内自行缓解，治疗核心是缓解咽痛、发热等不适，保证液体摄入与休息，出现呼吸困难、无法吞咽或持续高热需及时就医。

病毒性咽喉炎的处理原则

1、抗病毒治疗适用范围：：仅特定病毒所致咽喉炎有明确抗病毒指征，例如流感病毒引起的咽炎，在发病48小时内可由医生评估后使用奥司他韦等抗流感病毒药物；普通感冒病毒、腺病毒、鼻病毒等引起的咽炎无特效抗病毒药，无需抗病毒治疗。

2、抗菌药物的使用边界：：病毒性咽喉炎不应使用青霉素类、头孢菌素类等抗菌药物。国家卫生健康委员会发布的《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》明确指出，单纯病毒性上呼吸道感染无抗菌药物应用指征。仅当咽拭子培养或临床证据提示合并A组链球菌等细菌感染时，才由医生决定是否加用抗菌药物。

3、对症缓解措施：：咽痛明显者可含服具有局部麻醉或消炎作用的含片，或使用对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药缓解咽痛与发热，具体品种与剂量由医生或药师根据年龄、肝肾功能确定。温盐水漱口每日3至4次可减轻咽部不适。发热期间每日饮水量建议达到1500至2000毫升，以尿液呈淡黄色为宜。

4、休息与环境调整：：保证每日7至8小时睡眠，室内湿度维持在40%至60%，避免烟雾、酒精及辛辣食物刺激咽黏膜。说话减少、声带休息有助于减轻咽部充血。

5、就医指征：：出现下列任一情况应尽快就诊——体温超过39摄氏度持续超过3天、张口呼吸或呼吸困难、无法吞咽导致流涎、颈部明显肿胀、症状超过10天无改善或先减轻后加重。儿童、老年人、免疫功能低下者病情变化较快，就医阈值应适当放宽。

6、病程与复查：：普通病毒性咽喉炎咽痛高峰多在发病后2至3天，5至7天明显减轻，7至10天基本消失。若10天后仍有明显咽痛或发热，需复查以排除传染性单核细胞增多症、细菌性咽炎或其他病因。

需要留意的特殊情况

传染性单核细胞增多症由EB病毒引起，可表现为咽痛、发热、颈部淋巴结肿大，血常规可见淋巴细胞比例升高及异型淋巴细胞，此类情况使用氨苄西林或阿莫西林可能诱发皮疹，因此未明确病因前不应自行加用抗菌药物。疱疹性咽峡炎由柯萨奇病毒引起，咽部可见散在疱疹，以退热、补液为主，多数5至7天缓解。

病毒性咽喉炎无需抗菌药物，以缓解症状、补充液体和休息为主要处理方式，多数7至10天自行好转，出现呼吸困难、持续高热或无法吞咽应尽快就医。

常见问题

否。抗菌药物针对细菌，对病毒无效。仅当医生确认合并细菌感染时才考虑使用，自行服用可能引起不良反应和耐药。

多数7至10天自行缓解。咽痛高峰在发病后2至3天，5至7天明显减轻。若10天后仍咽痛或发热，需复查排除其他病因。

可用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解咽痛与发热，具体品种和剂量由医生或药师根据年龄、肝肾功能确定，不应自行加用抗菌药物。

出现呼吸困难、张口呼吸、无法吞咽导致流涎、体温超过39摄氏度持续3天以上、颈部明显肿胀或症状超过10天无改善，应尽快就诊。

是。多数引起咽喉炎的病毒可通过飞沫和接触传播。发病期间应佩戴口罩、勤洗手、避免共用餐具，减少与儿童和老年人密切接触。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 2015.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 普通感冒规范诊治的专家共识. 中华内科杂志, 2012.

[3] 国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案（2020年版）. 2020.

[4] 世界卫生组织. 流感及其他呼吸道病毒感染的临床管理指南. 2019.