糖尿病的症状有哪些？

糖尿病典型症状可概括为“三多一少”，即多饮、多食、多尿与体重下降，但部分2型糖尿病早期无明显症状，仅在体检或并发症筛查时被发现。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，我国糖尿病患病率已达11.2%，其中相当比例患者确诊时已存在一种或多种慢性并发症。

糖尿病的常见症状及识别要点

1、多尿：血糖超过肾糖阈后，葡萄糖随尿液排出并带走大量水分，形成渗透性利尿，表现为排尿次数增多，夜间起夜频繁，24小时尿量可达2000至3000毫升甚至更多。

2、多饮：多尿导致体内水分丢失，血浆渗透压升高，刺激口渴中枢，出现口干、饮水增多，且饮水后仍难以缓解。

3、多食：胰岛素分泌不足或作用缺陷使葡萄糖无法被细胞有效利用，能量供应不足，大脑发出饥饿信号，表现为食量增加但仍有饥饿感。

4、体重下降：葡萄糖从尿中丢失，机体转而分解脂肪和蛋白质供能，导致体重在无明显节食或运动增加的情况下下降，1型糖尿病此表现更为突出。

5、乏力与视物模糊：细胞能量供应不足引起疲乏无力；血糖波动导致晶状体渗透压改变，出现暂时性视物模糊，血糖稳定后多可缓解。

6、伤口愈合缓慢与反复感染：高血糖环境利于细菌繁殖，同时影响白细胞功能与微循环，常见皮肤伤口久不愈合、反复泌尿系统感染、女性外阴瘙痒等。

7、手足麻木或刺痛：长期高血糖损伤周围神经，表现为对称性手足末端麻木、针刺感、烧灼感，夜间加重，属于糖尿病周围神经病变的表现。

8、无症状情况：2型糖尿病早期胰岛素抵抗阶段，血糖轻度升高时症状可不明显。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）建议，40岁及以上人群、超重或肥胖者、有糖尿病家族史者应定期检测空腹血糖与糖化血红蛋白。

需要留意的情形

出现上述任一症状，尤其多种症状同时存在时，应及时到内分泌科就诊，通过空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白等检查明确诊断。症状轻重与血糖升高程度并不完全平行，不能仅凭有无症状判断病情。血糖控制稳定者建议每3个月复查糖化血红蛋白；调整治疗方案期间需按医嘱增加监测频率。

糖尿病的表现并不局限于“三多一少”，多尿、多饮、多食、体重下降、乏力、视物模糊、伤口愈合缓慢、手足麻木均可能是其信号，无症状者亦需依靠血糖检测发现。

常见问题

否。2型糖尿病早期常无明显症状，不少患者因体检或并发症就诊时才发现血糖升高，不能以有无症状作为判断依据。

不一定。手足麻木可见于颈椎病、腰椎病、维生素缺乏等，但糖尿病患者出现对称性末端麻木需优先排查糖尿病周围神经病变。

无明确界值。若在未刻意减重的情况下，数月内体重明显下降并伴多饮、多尿，应尽早检测血糖，由医生综合判断。

是。血糖波动引起的视物模糊可随血糖稳定而缓解，但缓解不代表代谢正常，仍应检测血糖并排查视网膜病变。

40岁及以上、超重或肥胖、有糖尿病家族史、高血压或血脂异常者，建议每年至少检测一次空腹血糖和糖化血红蛋白。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治健康教育核心信息. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病周围神经病变诊疗指南. 中华内分泌代谢杂志, 2021.