急性肾损伤诊断的标准是什么

急性肾损伤的诊断标准为：血清肌酐在48小时内升高≥26.5微摩尔每升，或7天内升至基线值的1.5倍及以上，或尿量持续6小时以上少于每小时每公斤体重0.5毫升。符合其中任意一条即可诊断。

诊断标准的三个维度

1、血清肌酐快速升高：48小时内血清肌酐绝对值增加≥26.5微摩尔每升，反映短时间内肾功能急剧下降。

2、血清肌酐相对升高：7天内血清肌酐升至基线值的1.5倍及以上。基线值通常取既往3个月内的稳定肌酐水平；若缺乏历史数据，可采用入院时的最低值作为参考。

3、尿量持续减少：尿量少于每小时每公斤体重0.5毫升，且持续6小时以上。该指标需在留置导尿或精确记录出入量的条件下评估，否则可靠性下降。

严重程度分期

国际指南将急性肾损伤分为3期，依据血清肌酐升幅与尿量两个维度分别判定，取较重者为准：

• 1期：血清肌酐升至基线值1.5至1.9倍，或升高≥26.5微摩尔每升；尿量少于每小时每公斤体重0.5毫升，持续6至12小时。
• 2期：血清肌酐升至基线值2.0至2.9倍；尿量少于每小时每公斤体重0.5毫升，持续12小时以上。
• 3期：血清肌酐升至基线值3.0倍以上，或升高至≥353.6微摩尔每升，或开始肾脏替代治疗；尿量少于每小时每公斤体重0.3毫升，持续24小时以上，或无尿持续12小时以上。

证据与数据

全球范围内，急性肾损伤在住院患者中的发生率约为10%至15%，在重症监护病房可达30%至60%。据国际肾脏病学会2020年发布的报告，每年约有1300万例急性肾损伤发生，其中约170万例死亡。该数据来源于国际肾脏病学会牵头的全球性流行病学调查，提示该病负担沉重，早期识别依赖上述诊断标准。

诊断时需注意的要点

• 肌酐受肌肉量、营养状态、药物等因素影响，肌肉萎缩者可出现肌酐升高滞后，需结合尿量及临床背景综合判断。
• 尿量标准需在排除利尿剂干扰、膀胱排空完整的前提下判读。
• 诊断成立后应尽快明确病因，区分肾前性、肾性与肾后性因素，因其处理方向不同。
• 病情稳定者每12至24小时复查一次肌酐；病情变化快或调整治疗期间，需缩短至每6至8小时复查一次。

急性肾损伤的诊断依赖血清肌酐短期升幅与尿量持续减少两条主线，任一维度达标即可成立，并按升降幅度分为三期，用以指导监测强度与干预时机。

常见问题

否。诊断依据血清肌酐与尿量即可成立，肾穿刺仅在病因不明或怀疑特定肾小球疾病时考虑。

尿量少于每小时每公斤体重0.5毫升，且持续6小时以上，即符合诊断的尿量标准之一。

48小时内升高≥26.5微摩尔每升，或7天内升至基线值1.5倍及以上，满足其一即可诊断。

分为3期，依据肌酐升幅与尿量减少程度判定，取两者中较重的一期作为最终分期。

参考资料

[1] 改善全球肾脏病预后组织. 急性肾损伤临床实践指南. 2012.

[2] 国际肾脏病学会. 全球肾脏健康报告. 2020.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤诊治指南. 中华肾脏病杂志.