急性肾损伤怎么护理

急性肾损伤护理的核心是密切监测尿量与肾功能指标、维持体液与电解质平衡、去除诱因并预防并发症，同时根据分期和病因调整护理重点。护理措施需与医疗方案紧密配合，不能替代病因治疗和肾脏替代治疗。

急性肾损伤护理的8个关键环节

1、监测尿量：尿量是反映肾灌注和肾功能的敏感指标。少尿期需记录每小时尿量，成人尿量少于每小时0.5毫升每千克体重持续6小时以上提示少尿，需及时报告医生。多尿期尿量可超过每天2500毫升，需防止脱水。

2、监测体重与液体平衡：每日固定时间测体重，精确记录24小时出入量。液体入量通常为前一日尿量加500毫升，发热、出汗等额外丢失需补充。体重短期内增加超过1千克提示水潴留。

3、电解质与酸碱平衡：高钾血症是急性肾损伤最危险的并发症。血钾超过6.0毫摩尔每升需紧急处理。护理中需限制高钾食物，如香蕉、橙子、土豆、蘑菇，并配合心电图监测。代谢性酸中毒表现为呼吸深快、嗜睡。

4、饮食护理：少尿期限制蛋白质摄入，每日每千克体重0.6至0.8克，以优质蛋白为主。保证充足热量，每日每千克体重25至35千卡。多尿期逐步增加蛋白质。限制钠盐，每日不超过2克。避免高磷食物如动物内脏、坚果。

5、预防感染：急性肾损伤患者免疫力低下，感染是常见死因。严格执行手卫生，保持口腔、会阴、皮肤清洁。避免留置导尿管超过必要时间。体温超过38摄氏度或出现寒战需立即评估。

6、避免肾毒性因素：停用或调整经肾排泄的药物，避免使用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素、造影剂。必须使用造影剂时，检查前后需水化。禁止自行服用中草药或保健品。

7、休息与活动：少尿期以卧床休息为主，减少代谢负担。多尿期可逐步增加活动量，但避免劳累。恢复期避免剧烈运动，定期复查肾功能。

8、心理与随访：急性肾损伤患者常伴焦虑，需解释病情和护理要点。出院后每1至2周复查血肌酐、尿常规，持续3个月。若尿量减少、水肿加重、乏力恶心，需立即就诊。

证据与数据

急性肾损伤在住院患者中的发生率约为10%至15%，在重症监护病房可高达50%以上，数据来源于《中国急性肾损伤临床实践指南》（2023年版）。该指南由中华医学会肾脏病学分会发布，明确指出早期识别和规范护理可降低病死率。另一项全国多中心研究显示，我国住院患者急性肾损伤的漏诊率约为40%，提示护理观察中尿量和肌酐监测至关重要。

需要警惕的情况

少尿期突然出现呼吸困难、端坐呼吸，提示急性左心衰竭。多尿期出现心率加快、血压下降，提示严重脱水。任何阶段出现意识改变、抽搐、心慌，需立即就医。

急性肾损伤护理需以尿量和电解质监测为核心，配合饮食、感染防控和肾毒性因素规避，分期调整措施，并与医疗方案同步。护理不能替代病因治疗，出现危险信号需立即就医。

常见问题

通常为前一日尿量加500毫升，发热或出汗时额外补充。具体量需医生根据体重、水肿和心功能确定，不可自行增减。

少尿期和高钾血症期间不建议吃香蕉。香蕉富含钾，可能加重高钾血症。血钾正常且尿量恢复后，可少量食用。

少尿期以卧床休息为主，减少代谢负担。多尿期和恢复期可逐步增加活动，但避免劳累，具体遵医嘱。

出院后每1至2周复查血肌酐和尿常规，持续3个月。若指标稳定，可延长至每月一次，具体由医生决定。

部分患者会。约20%至30%的急性肾损伤患者可能进展为慢性肾病，数据来源于《中国急性肾损伤临床实践指南》（2023年版）。定期随访可早期发现。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国急性肾损伤临床实践指南（2023年版）. 中华肾脏病杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 肾脏病专业医疗质量控制指标（2022年版）. 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华护理学会. 成人急性肾损伤护理实践指南. 中华护理杂志, 2021.