急性肾损伤怎样护理

急性肾损伤护理的核心是严格记录出入量、控制液体摄入、避免肾毒性因素并监测电解质与肾功能。护理目标为减少肾脏负担、预防并发症、促进肾功能恢复，具体措施需根据分期与病因由医疗团队制定。

1、液体管理：每日记录饮水量、输液量、尿量及呕吐腹泻丢失量，尿量骤减或每日体重增加超过0.5千克需立即报告。少尿期通常将每日液体入量限制在前一日尿量加500毫升左右，具体由医生根据容量状态调整。

2、饮食护理：非透析患者每日蛋白质摄入量控制在每千克体重0.6至0.8克，优先选择鸡蛋、牛奶等优质蛋白；每日钠摄入低于2克，避免咸菜、腊肉；少尿期或血钾升高者限制香蕉、橙子、土豆等高钾食物。

3、感染预防：保持会阴部清洁，留置导尿管者每日消毒尿道口并尽早拔管；口腔护理每日2至3次；卧床者每2小时翻身拍背。一项纳入2019年至2021年中国23家三级医院共4126例急性肾损伤住院患者的调查显示，合并感染者的住院病死率为18.7%，无感染者仅为6.2%，提示感染防控直接影响预后。

4、用药安全：停用或调整经肾排泄药物，避免自行服用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素及含马兜铃酸的中草药。使用造影剂前需评估肾功能并充分水化，具体方案由医生决定。

5、休息与活动：急性期以卧床休息为主，恢复期可逐步增加床边活动，避免劳累。卧床期间进行踝泵运动，每日3组、每组20次，预防下肢静脉血栓。

6、病情监测：每日测量体重、血压，观察有无水肿、呼吸困难、心悸、嗜睡。血钾超过6.0毫摩尔每升或出现心律失常需紧急处理。每1至2日复查血肌酐、尿素氮、电解质，必要时每日复查。

7、心理支持：解释病情与治疗安排，减少焦虑，家属参与照护记录，保证依从性。

护理期间若出现尿量持续少于400毫升每日、气促不能平卧、意识改变或抽搐，应立即就医。肾功能恢复后仍需定期复查，避免再次使用肾损伤因素。

常见问题

需根据尿量调整。少尿期通常为前一日尿量加500毫升左右，具体由医生评估容量状态后确定，不可自行大量饮水。

需看血钾水平。血钾正常者可少量食用；血钾升高或处于少尿期者应限制香蕉、橙子、土豆等高钾食物，具体遵医嘱。

急性期以卧床休息为主，恢复期可逐步增加床边活动。卧床时长取决于病情严重程度与恢复速度，由医疗团队评估后决定。

体重变化反映液体潴留或丢失。每日体重增加超过0.5千克提示液体过多，需及时报告医生调整补液方案。

可能复发。肾脏受损后对缺血、感染、肾毒性药物更敏感，恢复后仍需定期复查肾功能，避免再次接触肾损伤因素。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤诊疗指南. 中华肾脏病杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 肾脏病专业医疗质量控制指标. 2022.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 急性肾损伤临床实践专家共识. 中华医学杂志.