吐血有哪些原因引起的

吐血在医学上称为呕血，通常提示上消化道出血，常见原因包括消化性溃疡、食管胃底静脉破裂、急性胃黏膜病变及胃癌等。出血量较大或伴随头晕、黑便时需立即就医，不可自行判断为普通牙龈出血或咯血。

呕血的主要病因分类

1、消化性溃疡：占上消化道出血病因的40%至50%，其中十二指肠溃疡多于胃溃疡。溃疡侵蚀到黏膜下血管时引发呕血，常伴随周期性上腹痛，出血后疼痛可能减轻。据《内科学》第9版记载，这是最常见的呕血原因。

2、食管胃底静脉破裂：多见于肝硬化门静脉高压患者，占呕血病因的20%至25%。出血量大、颜色鲜红、不易自止，常伴随脾大、腹水、蜘蛛痣等体征。中国肝硬化患者中约50%会出现食管胃底静脉曲张，其中部分最终发生破裂出血。

3、急性胃黏膜病变：常由应激、酒精、非甾体抗炎药等因素诱发，占呕血病因的15%至20%。胃黏膜出现多发性糜烂或浅表溃疡，出血前常有明确诱因，如严重创伤、大手术、长期服用阿司匹林等。

4、胃癌：占呕血病因的5%至10%。肿瘤组织坏死或侵犯血管导致出血，常伴随消瘦、食欲减退、上腹持续隐痛。中国胃癌年新发病例约40万例，部分患者以呕血为首发症状就诊。

5、其他少见原因：包括食管贲门黏膜撕裂、胆道出血、血液系统疾病导致的凝血功能障碍等。食管贲门黏膜撕裂多发生于剧烈呕吐后，占呕血病因的5%至10%。

鉴别要点

• 呕血与咯血需区分：呕血多呈暗红或咖啡色，混有食物残渣，呈酸性；咯血呈鲜红色，混有痰液，呈碱性。
• 出血量判断：出血量达250至300毫升可引起呕血；出血量超过400至500毫升可出现全身症状，如头晕、心悸、乏力。
• 伴随症状提示病因：呕血前有上腹痛提示消化性溃疡；呕血前有肝病史提示食管胃底静脉破裂；呕血前有服用药物史提示急性胃黏膜病变。

就医建议

出现呕血应立即禁食，保持侧卧位防止误吸，尽快到急诊科或消化内科就诊。医生会根据病史、体格检查、胃镜等明确病因。急性大量呕血属于急症，延误诊治可能危及生命。

呕血病因以消化性溃疡最为常见，但肝硬化患者需警惕食管胃底静脉破裂。任何呕血均需专业评估，不可自行用药止血。

常见问题

呕血多呈暗红或咖啡色，混有食物残渣，呈酸性，常伴上腹痛；咯血呈鲜红色，混有痰液，呈碱性，常伴咳嗽。两者来源不同，需医生鉴别。

是。呕血通常提示上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠。少数胆道出血也可表现为呕血，但均属于上消化道范畴，需胃镜明确。

否。呕血后应暂时禁食，避免加重出血或引发误吸。待医生评估出血停止后，再根据医嘱逐步恢复流质饮食。

肝硬化导致门静脉高压，食管胃底静脉曲张破裂后引发呕血。此类出血量大、不易自止，需紧急处理，是肝硬化患者常见急症。

首选胃镜，可直接观察出血部位并止血。同时需查血常规、凝血功能、肝功能等，评估出血量与病因，必要时做腹部影像学检查。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）[J]. 中华消化内镜杂志，2019，36(2)：77-85.

[3] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南[J]. 中华肝脏病杂志，2016，24(1)：1-12.

[4] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范（2018年版）[Z]. 北京：国家卫生健康委员会，2018.