糖尿病休克是怎么回事

糖尿病休克在医学上通常指糖尿病急性代谢紊乱引发的严重循环衰竭状态，最常见于糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态或严重低血糖，三者均可导致有效循环血量不足、组织灌注障碍，需立即急诊救治。

核心机制与常见类型

1、糖尿病酮症酸中毒：胰岛素严重缺乏时，脂肪分解产生大量酮体，引起代谢性酸中毒、严重脱水与电解质紊乱，血容量下降可进展为休克。

2、高渗高血糖状态：血糖极度升高导致血浆渗透压显著增高，脑细胞脱水与全身严重脱水并存，老年2型糖尿病者更易发生。

3、严重低血糖：降糖药物过量或进食不足时，血糖过低引起交感神经兴奋与脑功能障碍，严重者可出现意识丧失与循环衰竭。

4、感染诱发：肺炎、尿路感染、足部感染等可加重代谢紊乱，感染性休克与糖尿病急性并发症可叠加存在。

识别要点

• 酮症酸中毒：口渴、多尿、恶心呕吐、深大呼吸、呼气有烂苹果味、意识模糊。
• 高渗高血糖状态：极度口渴、皮肤干燥、心率增快、血压下降、嗜睡甚至昏迷。
• 严重低血糖：心慌、出汗、手抖、饥饿感、烦躁、抽搐、昏迷。

中国疾病预防控制中心2020年发布的数据显示，中国糖尿病患病率已达12.8%，糖尿病急性并发症是内分泌科急诊的重要原因之一。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》明确指出，糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖状态属于糖尿病急性代谢紊乱，需按急诊处理原则进行补液、纠正电解质紊乱与降糖治疗。

现场处理原则

1、立即呼叫急救：出现意识障碍、血压下降、呼吸异常时，第一动作是拨打120。

2、保持呼吸道通畅：将患者置于侧卧位，防止呕吐物误吸。

3、不强行喂食喂水：意识不清者禁止经口给予任何食物或液体。

4、记录关键信息：记录发病时间、近期用药、血糖数值，供急诊医生参考。

5、尽快送医：糖尿病休克的核心治疗在医院完成，包括静脉补液、胰岛素治疗、纠正酸中毒与电解质紊乱。

预防要点

• 规律监测血糖，按医嘱调整治疗方案。
• 发热、感染、手术、应激期间加强血糖监测。
• 出现呕吐、腹泻、高热时及时就医，不自行停药。
• 老年糖尿病患者与家属应知晓高渗高血糖状态的早期表现。

糖尿病休克是糖尿病急性并发症进展到循环衰竭阶段的表现，识别早期脱水与意识改变是争取救治时间的关键。

常见问题

否。糖尿病休克属于急诊危重症，需要静脉补液、胰岛素治疗和电解质纠正，家庭条件无法完成，必须立即送医。

否。两者都可引起意识障碍，但糖尿病休克多指酮症酸中毒或高渗状态导致的循环衰竭，低血糖昏迷是血糖过低所致，机制和处理不同。

是。抢救成功仅解决急性期问题，后续仍需长期控制血糖、监测并发症，并针对诱因如感染进行规范治疗。

老年2型糖尿病患者、感染发热者、饮水不足者以及使用利尿剂或糖皮质激素者风险更高，需加强血糖监测。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范.