急性血源性骨髓炎最常见的致病菌

急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。该菌在儿童及成人急性血源性骨髓炎病原谱中均占首位，临床经验性抗感染治疗需优先覆盖金黄色葡萄球菌。

病原学分布与临床特征

1、金黄色葡萄球菌占比最高：在急性血源性骨髓炎分离菌中，金黄色葡萄球菌检出率约为百分之四十至百分之七十，儿童患者中比例更高。该数据来源于《中华骨科杂志》2020年发布的骨与关节感染诊疗相关专家共识。

2、其他常见致病菌：溶血性链球菌约占百分之十至百分之二十，肺炎链球菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌等亦可检出，但比例均低于金黄色葡萄球菌。

3、年龄影响病原谱：新生儿期大肠埃希菌、B族链球菌比例相对升高；学龄期儿童及成人仍以金黄色葡萄球菌为主。不同年龄段病原分布存在差异，需结合患者年龄判断。

4、感染途径决定菌种：血源性播散多源于皮肤软组织感染、呼吸道感染等原发灶，金黄色葡萄球菌为皮肤定植优势菌，易入血并定植于干骺端血供丰富区域。

5、耐药性问题：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在社区及医院获得性感染中均有报道，培养及药敏结果对调整抗感染方案具有关键价值。

诊断与处理原则

急性血源性骨髓炎起病急，表现为高热、患肢疼痛、局部压痛及活动受限。血培养及病变部位穿刺培养应在抗感染治疗前完成，以提高病原检出率。影像学检查中，磁共振成像对早期骨髓水肿及脓肿形成敏感度较高。治疗需在病原学结果指导下进行，同时结合外科引流等综合措施。病情稳定者按既定方案规律用药；调整用药期间需依据药敏结果及临床反应重新评估。

循证依据

• 据《中华骨科杂志》2020年专家共识，金黄色葡萄球菌是急性血源性骨髓炎最常见分离菌。
• 据《临床微生物学与感染》相关监测数据，骨与关节感染中金黄色葡萄球菌占比长期居首。
• 据国家卫生健康委员会发布的抗菌药物临床应用指导原则，骨与关节感染经验性治疗需覆盖金黄色葡萄球菌。

常见问题

是金黄色葡萄球菌。该菌在儿童和成人患者中检出率均居首位，经验性抗感染治疗需优先覆盖。

应在抗感染治疗开始前完成。血培养及穿刺培养可提高病原检出率，指导后续用药调整。

不完全相同。儿童仍以金黄色葡萄球菌为主，新生儿期大肠埃希菌等比例相对升高。

会。该耐药菌在社区及医院获得性感染中均有报道，需依据药敏结果调整方案。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨与关节感染诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童骨与关节感染诊断与治疗建议. 中华儿科杂志.