急性血源性骨髓炎是什么病

急性血源性骨髓炎是细菌经血液循环播散至骨骼引起的骨与骨髓感染性疾病，多见于儿童长骨干骺端，属骨科急症，需尽早识别并规范处理。

基本特征

1、感染途径：病原菌从身体其他部位的感染灶进入血液，随血流定植于骨内，并非外伤直接污染伤口所致。

2、好发人群：儿童是主要发病人群，尤其以学龄前及学龄期儿童多见，男性略多于女性。

3、好发部位：下肢长骨最为常见，股骨远端与胫骨近端是高发区域，这与该处干骺端血流缓慢、血管网结构特殊有关。

4、常见病原体：金黄色葡萄球菌是最主要的致病菌，其次为链球菌等，具体病原分布随年龄与地域存在差异。

5、典型表现：起病急，常出现高热、寒战，患肢局部疼痛、拒动、肿胀与压痛，婴幼儿可表现为烦躁、拒食、肢体假性瘫痪。

诊断要点

1、血液检查：白细胞计数、C反应蛋白与红细胞沉降率常明显升高，C反应蛋白在感染早期即可上升，并可用于疗效随访。

2、血培养：应在使用抗菌药物前采集，阳性结果有助于明确病原菌并指导后续治疗调整。

3、影像学检查：发病早期X线多无异常，通常在发病后10至14天才出现骨质破坏；磁共振成像对早期骨髓水肿与脓肿形成敏感度高，是早期诊断的重要工具。

4、局部穿刺：骨膜下或骨髓腔穿刺抽出脓液既可确诊，也可送细菌培养。

治疗原则

1、抗感染治疗：一经确诊应尽早静脉使用足量抗菌药物，疗程通常较长，需根据病原学结果与临床反应调整，具体方案由专科医生制定。

2、手术引流：存在骨膜下脓肿、骨髓腔积脓或抗菌药物治疗反应不佳时，需手术切开引流、减压。

3、患肢制动：急性期患肢需制动、抬高，减轻疼痛并防止病理性骨折。

4、支持治疗：补充液体、纠正电解质紊乱、必要时输血或给予营养支持。

权威依据

《实用骨科学》第4版指出，急性血源性骨髓炎早期诊断与及时治疗是影响预后的关键因素。国家卫生健康委员会发布的相关诊疗规范亦强调，儿童急性骨髓炎应做到早识别、早转诊、早治疗。据中华医学会骨科学分会相关学术资料，儿童急性血源性骨髓炎若延误诊治，可转为慢性骨髓炎，导致死骨形成、窦道经久不愈甚至骨骼畸形。

预后与提醒

早期规范治疗者多数可获得较好恢复；延误治疗可能遗留慢性感染、生长板损伤与肢体畸形。出现不明原因高热伴肢体疼痛、拒动时，应尽快至骨科或儿科就诊，避免自行处理。

常见问题

否。该病是细菌经血流进入骨骼所致，不是人际传播疾病，正常日常接触不会传染给周围人群。

多数早期规范治疗的患儿恢复良好，但若延误诊治，可能遗留慢性感染或骨骼畸形，需长期随访观察。

不一定。部分患者单用抗菌药物即可控制；形成脓肿或药物治疗无效时，需手术引流减压。

否。早期血常规可能正常，需结合C反应蛋白、红细胞沉降率、血培养及磁共振成像综合判断。

参考资料

[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].4版.北京:人民军医出版社,2012.

[2] 国家卫生健康委员会.儿童急性骨髓炎诊疗相关规范[S].北京:国家卫生健康委员会.

[3] 中华医学会骨科学分会.骨与关节感染诊疗相关学术资料[C].北京:中华医学会.