急性血源性骨髓炎是什么

急性血源性骨髓炎是细菌经血液循环播散至骨骼引起的骨感染，多见于儿童长骨干骺端，以金黄色葡萄球菌为主要致病菌，起病急、进展快，早期识别与规范抗感染治疗是改善预后的关键。

基本特征与流行病学

• 定义与机制：急性血源性骨髓炎指身体其他部位存在感染灶，细菌进入血流后定植于骨髓腔与骨皮质，引发急性化脓性炎症。病变多始于长骨干骺端，因该处血流缓慢、毛细血管网丰富，细菌易于滞留。
• 病原学分布：金黄色葡萄球菌是临床分离率最高的致病菌。根据《中国骨科感染诊疗指南（2018年版）》，在儿童急性血源性骨髓炎病例中，金黄色葡萄球菌占比约为70%至80%；链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等亦可致病。新生儿期还需考虑B族链球菌与大肠埃希菌。
• 好发人群与部位：儿童是高发群体，尤以5岁以下幼儿多见。下肢长骨受累比例较高，股骨远端、胫骨近端、肱骨近端是常见起始部位。成人病例相对少见，多与糖尿病、静脉药瘾、免疫抑制状态相关。
• 临床分期：起病后数小时至数日内，炎症局限于骨髓腔；若未及时控制，脓液可穿破骨皮质进入骨膜下，形成骨膜下脓肿，进而破坏骨膜血供，导致死骨形成与窦道。这一演变过程通常在发病后1至2周内完成。

临床表现与识别要点

• 全身症状：起病急骤，体温可迅速升至39摄氏度以上，伴寒战、乏力、食欲减退。婴幼儿可表现为烦躁、拒食、哭闹不止。
• 局部症状：患肢疼痛是最突出的表现，活动受限，局部皮温升高、肿胀、压痛明显。婴幼儿因无法表达疼痛，常表现为患肢拒动，即假性瘫痪。
• 实验室检查：外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，C反应蛋白与红细胞沉降率显著上升。血培养在未使用抗菌药物前采集，阳性率约为50%至70%，是确定病原菌的重要依据。
• 影像学表现：X线检查在发病后7至14天内多无阳性发现，不能用于早期排除。磁共振成像对骨髓水肿与骨膜下脓肿的敏感性较高，有助于早期定位。超声可探测骨膜下积液。

诊断与治疗原则

• 诊断依据：结合急性起病的全身感染症状、局部骨压痛、实验室炎症指标升高及血培养结果进行综合判断。磁共振成像可提供影像支持。骨穿刺或脓液培养有助于明确病原菌，但属有创操作，需评估指征。
• 抗感染治疗：在病原学结果回报前，可依据年龄与常见致病菌经验性选择抗菌药物；获得药敏结果后调整为针对性方案。疗程通常较长，需静脉给药数周后视病情改为口服，总疗程一般不少于4至6周。具体方案由感染科与骨科医师共同制定。
• 手术干预：存在骨膜下脓肿、死腔或窦道形成时，需行切开引流与病灶清除。手术目的是减压、引流脓液、清除坏死组织，并为抗菌药物进入病灶创造条件。
• 支持治疗：患肢制动可减轻疼痛、防止病理性骨折。补液、营养支持、维持水电解质平衡是全身治疗的重要组成部分。

预后与随访

早期诊断并规范治疗者，多数可获得良好控制。延误诊治可能导致慢性骨髓炎、死骨形成、病理性骨折、关节挛缩等并发症。儿童患者还需关注骨骺损伤对肢体长度的影响。随访内容包括临床症状、炎症指标、影像学变化，随访周期依据病情由主治医师确定。

急性血源性骨髓炎是细菌经血流播散至骨骼的急性感染，儿童长骨干骺端为好发部位，早期足量抗感染与必要的手术引流是控制病情、减少慢性化与骨骼畸形的核心措施。出现不明原因高热伴肢体疼痛、拒动时，应尽早就医评估。

常见问题

否。该病是细菌经血液循环进入骨骼所致，不是人际传播疾病，不会通过接触或呼吸道传染给周围人群。

否。早期诊断并规范抗感染治疗者，多数预后良好。延误治疗可能损伤骨骺，导致肢体不等长或关节功能障碍。

否。血培养阳性率约为50%至70%，阴性结果不能排除诊断，需结合临床表现、炎症指标与磁共振成像综合判断。

不一定。早期病例可单用抗菌药物治疗；出现骨膜下脓肿、死腔或窦道时，需手术引流与病灶清除。

可能。若治疗不彻底、存在死骨残留或宿主免疫功能低下，可能转为慢性或复发，需遵医嘱完成全程治疗并定期随访。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科感染诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 人民卫生出版社.

[3] 王澍寰. 实用骨科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性血源性骨髓炎诊疗建议. 中华儿科杂志.