什么是胰腺癌?

胰腺癌是起源于胰腺导管上皮或腺泡细胞的恶性肿瘤，其中导管腺癌占全部病例的85%以上。该病早期缺乏特异性症状，多数患者确诊时已处于局部进展期或发生远处转移，因此整体预后较差。

胰腺的解剖位置与功能

1、解剖位置：胰腺位于腹膜后，横跨第1至第2腰椎前方，分为头、颈、体、尾四部分，头部被十二指肠包绕，尾部毗邻脾门。

2、外分泌功能：胰腺腺泡细胞分泌胰淀粉酶、胰脂肪酶和胰蛋白酶原等消化酶，经胰管排入十二指肠，参与蛋白质、脂肪和碳水化合物的消化。

3、内分泌功能：胰岛细胞分泌胰岛素、胰高血糖素等激素，调节血糖稳态。胰腺癌多起源于外分泌腺管上皮，内分泌肿瘤相对少见。

胰腺癌的流行病学特征

1、发病率和死亡率：根据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，胰腺癌位居中国恶性肿瘤发病第10位左右，死亡率位居第6位，年新发病例约10万例。

2、生存率：据中国临床肿瘤学会胰腺癌诊疗指南（2022版）引用数据，胰腺癌整体5年生存率约为7%至10%，根治性手术后5年生存率可提升至约20%。

3、高发年龄：胰腺癌发病高峰年龄为60至80岁，40岁以下人群发病较为罕见。男性发病率略高于女性。

主要危险因素

1、吸烟：吸烟是公认的胰腺癌危险因素，吸烟者发病风险约为非吸烟者的1.5至2倍，戒烟后风险随时间逐步下降。

2、慢性胰腺炎：长期慢性胰腺炎患者胰腺癌发病风险明显升高，尤其遗传性胰腺炎患者风险更为突出。

3、糖尿病：新发糖尿病可能是胰腺癌的早期表现之一，长期2型糖尿病患者胰腺癌发病风险也有一定程度的增加。

4、遗传因素：约5%至10%的胰腺癌患者存在家族聚集现象，携带BRCA1、BRCA2、CDKN2A等基因胚系突变者风险升高。

5、肥胖与饮食：体质指数超过30的人群发病风险增加，高脂高蛋白饮食可能与发病相关。

常见临床表现

1、腹痛：多数患者出现上腹部或腰背部持续性隐痛，夜间可加重，与肿瘤侵犯腹腔神经丛有关。

2、黄疸：胰头癌压迫胆总管可导致梗阻性黄疸，表现为皮肤巩膜黄染、小便深黄、大便陶土色。

3、体重下降：短期内出现不明原因的显著体重减轻，常伴有食欲减退和乏力。

4、消化道症状：可出现恶心、呕吐、腹泻、脂肪泻等，与胰管梗阻和胰腺外分泌功能不全有关。

5、血栓事件：部分患者出现下肢深静脉血栓或游走性血栓性静脉炎，属于肿瘤相关高凝状态的表现。

诊断方法

1、影像学检查：增强CT是首选影像学手段，可评估肿瘤大小、位置、血管侵犯及远处转移。磁共振胰胆管成像有助于评估胆胰管扩张情况。

2、肿瘤标志物：CA19-9是目前临床常用的胰腺癌相关标志物，可用于辅助诊断和疗效监测，但 Lewis抗原阴性者可能不表达。

3、病理诊断：超声内镜引导下细针穿刺活检可获取组织学标本，是确诊胰腺癌的重要方法。

4、实验室检查：肝功能、胆红素、血糖等指标可辅助评估胆道梗阻和胰腺内分泌功能状态。

胰腺癌是一种起病隐匿、进展迅速的消化系统恶性肿瘤，早期诊断困难，吸烟、慢性胰腺炎、糖尿病和遗传因素是主要危险因素，增强CT和超声内镜活检是核心诊断手段。40岁以上人群若出现不明原因上腹痛、体重下降或新发糖尿病，建议及时至消化内科或肝胆胰外科就诊评估。

常见问题

部分会。约5%至10%的胰腺癌患者存在家族聚集现象，携带BRCA2、CDKN2A等基因胚系突变者发病风险升高，有家族史者建议进行遗传咨询。

胰腺癌早期症状不典型，可能表现为上腹隐痛、食欲减退、体重下降或新发糖尿病。胰头癌较早出现黄疸。出现上述表现应尽早就诊排查。

不能单独依靠血液检查确诊。CA19-9可作为辅助指标，但早期敏感性有限，确诊需结合增强CT、磁共振胰胆管成像及超声内镜引导下活检。

不一定。慢性胰腺炎患者胰腺癌发病风险较普通人群升高，但绝大多数慢性胰腺炎患者不会进展为胰腺癌，需定期随访监测。

部分可以。戒烟、控制体重、合理饮食、积极治疗慢性胰腺炎和糖尿病有助于降低发病风险，但尚无完全预防胰腺癌的方法。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 胰腺癌诊疗指南（2022版）. 中国临床肿瘤学会, 2022.

[3] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 胰腺癌诊治指南（2021版）. 中华外科杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 胰腺癌诊疗规范（2022年版）. 国家卫生健康委员会, 2022.