怎么诊断脂溢性脱发

脂溢性脱发的诊断主要依据病史、临床表现与毛发镜检查，必要时结合实验室检查排除其他原因。典型表现为额颞部发际线后移或头顶毛发进行性稀疏，伴头皮油脂分泌增多，毛发镜可见毛干粗细不均。

诊断依据

1、病史采集：了解脱发起始时间、进展速度、家族遗传史、头皮瘙痒及油脂分泌情况，同时排查甲状腺疾病、贫血、多囊卵巢综合征等可能引起脱发的系统性疾病。

2、临床表现：男性多表现为前额发际线呈M型后移或头顶O型脱发，女性多表现为头顶弥漫性稀疏而前额发际线保留，常伴头皮油腻、头屑增多。

3、毛发镜检查：这是重要的无创辅助手段，可见毛干粗细不均、毛囊单位毛发数量减少、黄点征、毳毛增多等特征性改变。据《中国雄激素性秃发诊疗指南》（2019年）指出，毛发镜对脂溢性脱发的诊断准确率可达85%以上。

4、拉发试验：在头皮5个不同区域各拔取约60根毛发，若每次拔取超过6根即为阳性，提示脱发处于活动期。

5、实验室检查：包括血常规、甲状腺功能、性激素六项、铁蛋白等，用于排除缺铁性贫血、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征等导致的脱发。女性患者若伴有月经紊乱、痤疮、多毛，应重点筛查多囊卵巢综合征。

6、鉴别诊断：需与斑秃、休止期脱发、头癣、梅毒性脱发等区分。斑秃多为边界清晰的圆形脱发斑，拉发试验阳性；休止期脱发常有明确诱因如产后、高热、手术等，脱发均匀分布。

诊断流程

• 第一步：详细询问病史与家族史，记录脱发模式与进展速度。
• 第二步：进行头皮视诊与拉发试验，评估脱发活动性。
• 第三步：毛发镜检查，观察毛干形态与毛囊单位情况。
• 第四步：根据疑似病因选择实验室检查，排除系统性疾病。
• 第五步：综合以上信息作出诊断，必要时行头皮活检。

结语

脂溢性脱发的诊断需结合病史、体征、毛发镜及实验室检查综合判断，单凭肉眼观察易漏诊或误诊。建议出现进行性脱发时尽早就诊皮肤科，由专业医生完成评估。

常见问题

是。脂溢性脱发即雄激素性秃发，两者为同一疾病的不同称谓，均与遗传易感性和雄激素作用相关。

否。毛发镜为无创检查，仅接触头皮表面进行放大观察，不引起疼痛，无需麻醉，可重复进行。

是。女性患者若伴月经紊乱、痤疮或多毛，应查性激素六项以排除多囊卵巢综合征等内分泌疾病。

拉发试验阳性提示脱发处于活动期，毛囊稳定性下降，需结合其他检查明确病因并评估病情进展。

否。多数患者通过病史、体征和毛发镜即可确诊，仅在诊断存疑或需排除其他疾病时考虑活检。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会毛发学组. 中国雄激素性秃发诊疗指南. 2019.

[2] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.

[3] 张学军. 皮肤性病学. 人民卫生出版社.