儿童白血病的早期症状有哪些

儿童白血病的早期症状常不典型，易被误认为普通感染或生长痛。若儿童出现不明原因的持续发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、骨关节疼痛或腹部包块，且常规抗感染治疗无效，应尽早至儿童血液专科就诊，完成血常规及外周血涂片检查。

1、发热：约百分之六十至七十的患儿在病程早期出现发热，热型不定，可为低热或高热。该发热多与中性粒细胞减少导致的感染相关，也可由白血病细胞本身释放致热因子引起。普通抗感染治疗往往难以控制。

2、贫血：表现为面色苍白、口唇及甲床颜色变淡、活动后气促、乏力、食欲下降。贫血程度随病情进展加重，源于骨髓造血功能受白血病细胞抑制。中国医学科学院血液病医院发布的临床资料显示，儿童急性白血病初诊时贫血发生率超过百分之八十。

3、出血：常见皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈渗血，严重者出现消化道出血或颅内出血。出血与血小板生成减少及凝血功能异常有关。若皮肤出现无外伤诱因的瘀斑，尤其分布在下肢及躯干，需警惕。

4、骨与关节疼痛：约四分之一的患儿以骨痛或关节痛为首发表现，多见于下肢长骨及脊柱，可表现为跛行、拒绝行走、夜间痛醒。疼痛源于白血病细胞在骨髓腔内大量增殖，导致骨膜牵拉及骨质破坏。部分患儿被误诊为生长痛或幼年特发性关节炎。

5、淋巴结与肝脾肿大：查体可发现颈部、腋下、腹股沟等部位无痛性淋巴结肿大，质地偏硬，活动度差。肝脾肿大表现为腹部膨隆、触诊肋下可及。纵隔淋巴结肿大者可出现咳嗽、呼吸困难。

6、其他表现：部分患儿出现牙龈增生、皮肤浸润结节、中枢神经系统受累所致头痛呕吐、睾丸无痛性肿大。这些表现出现较晚，但也可在早期被察觉。

国家儿童医学中心（上海）2021年发布的数据显示，儿童急性淋巴细胞白血病占儿童白血病约百分之七十至八十，发病高峰年龄为二至五岁。该中心统计初诊症状分布：发热占百分之六十一，贫血占百分之八十三，出血占百分之四十二，骨痛占百分之二十五。

权威引用：中华医学会儿科学分会血液学组制定的《儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）》指出，对不明原因发热、贫血、出血或骨痛患儿，应行血常规及外周血涂片检查，必要时行骨髓穿刺以明确诊断。

儿童白血病早期表现多样，以发热、贫血、出血及骨痛最为常见。血常规异常如白细胞计数异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少时，需尽快行骨髓细胞学检查。早识别、早诊断对治疗结局有明确影响。

常见问题

否。约百分之六十至七十的患儿出现发热，部分患儿以贫血或骨痛为首发表现，无发热。不能仅凭有无发热排除该病。

否。骨痛原因众多，生长痛、外伤、关节炎均可引起。但若骨痛持续、夜间加重、伴随贫血或出血，需行血常规及骨髓检查排除白血病。

否。早期血常规可能仅轻度异常甚至正常。若临床高度怀疑，需行外周血涂片及骨髓穿刺，单次血常规正常不能完全排除。

出血多表现为皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈渗血，无明确外伤诱因，分布以躯干及下肢多见。与血小板减少程度相关，需及时检查血常规。

应至儿童血液专科或儿科就诊。完成血常规、外周血涂片，必要时骨髓穿刺。避免自行用药或等待观察，以免延误诊断。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）. 中华儿科杂志, 2018.

[2] 国家儿童医学中心（上海）. 儿童白血病初诊症状分布统计报告. 2021.

[3] 中国医学科学院血液病医院. 儿童急性白血病临床特征分析. 中华血液学杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童白血病诊疗指南. 2018.