sars肺炎的临床表现有哪些

SARS肺炎的临床表现以发热为首发且核心症状，体温多超过38摄氏度，常伴畏寒、肌肉酸痛、乏力，随后出现干咳、胸闷，部分病例快速进展为呼吸窘迫。潜伏期通常为2至7天，少数可达10天。

主要临床表现

1、发热：几乎所有病例均有发热，体温常超过38摄氏度，可呈弛张热或不规则热型，发热持续时间多为3至7天，部分病例热程更长。

2、呼吸道症状：早期多为干咳，痰量少，偶有血丝痰；随病情进展可出现胸闷、气促，严重者在发病后5至10天内进展为急性呼吸窘迫综合征。

3、全身症状：常见畏寒、寒战、头痛、肌肉酸痛、关节痛、乏力、食欲减退，部分病例伴有腹泻等消化道症状。

4、体征特点：肺部体征常不明显，早期听诊可无异常或仅有呼吸音粗糙，与胸部影像学显示的病变程度不一致，这一特征具有重要提示意义。

5、影像学表现：胸部X线或CT早期可见片状或斑片状磨玻璃影，多位于外周或胸膜下，病变可在短期内迅速进展为多叶实变。

不同阶段的表现差异

• 初期（发病1至3天）：以发热、乏力、肌肉酸痛为主，呼吸道症状相对轻微，干咳逐渐出现。
• 进展期（发病4至10天）：干咳加重，出现气促、呼吸困难，胸部影像学病变范围扩大，部分病例需要氧疗支持。
• 重症期（发病10天以后）：病情稳定者体温逐渐下降、症状缓解；病情进展者出现持续高热、呼吸窘迫加重、低氧血症，需机械通气支持。

世界卫生组织2003年发布的SARS临床管理指南指出，SARS重症病例的总体病死率约为9%至12%，年龄超过60岁或合并糖尿病、慢性肝病等基础疾病者病死率明显升高。中国卫生部2003年发布的传染性非典型肺炎诊疗方案中，将发热、呼吸道症状、肺部影像学改变及流行病学史列为诊断依据，其中流行病学接触史是重要参考条件。

与其他肺炎的鉴别要点

• 与普通细菌性肺炎相比：SARS肺炎早期肺部体征轻微，而影像学改变明显，痰量少，抗菌药物治疗无效。
• 与流感病毒性肺炎相比：SARS肺炎发热持续时间更长，进展为呼吸衰竭的比例更高，且具有明确的传染接触史。

出现持续高热、干咳、气促，且有明确SARS患者接触史或疫区旅居史者，应及时到定点医疗机构就诊并接受隔离排查。日常需保持手卫生、佩戴口罩、避免前往人群密集场所。

常见问题

是。发热是SARS肺炎最常见的首发症状，体温多超过38摄氏度，几乎所有确诊病例均有发热记录，极少数病例发热症状不典型。

SARS肺炎以干咳为主，痰量少，早期常无明显咳痰，部分病例痰中带少量血丝，随病情进展可出现胸闷和气促。

SARS肺炎潜伏期通常为2至7天，少数病例可达10天，潜伏期内一般无明显症状，但具有潜在传染性。

SARS肺炎早期肺部体征轻微而影像学改变明显，抗菌药物治疗无效，且伴有明确传染接触史，普通细菌性肺炎通常对经验性抗菌治疗有反应。

参考资料

[1] 世界卫生组织. SARS临床管理指南. 2003.

[2] 中华人民共和国卫生部. 传染性非典型肺炎诊疗方案. 2003.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 传染性非典型肺炎临床诊断与治疗专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2003.